Plan IMV HUAP
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PLAN IMVRespuesta hospitalaria · UEH HUAP
Checklist Alerta 0/0
Guía operativa de turno · versión en avance

Incidente de múltiples víctimas

Qué hacer cuando SAMU anuncia un IMV: activar, liberar la urgencia, asignar el mando, clasificar y dar destino. En orden de ejecución.

Referente: Dr. David Díaz Figueroa, Gestión de Riesgo en Desastres Base: WHO Academy, Mass casualty preparedness and response in emergency units + ideas locales Por definir = punto abierto en la propuesta
01

Activar

Consigna del plan: disponibilizar, reconfigurar, atender. El checklist queda guardado en este dispositivo.

Etapa 1AlertaActivación
Etapa 2DisponibilizarPreparación
Etapa 3OrganizarRespuesta
Etapa 4RecuperarNormalización

Checklist Alerta

0 de 0
Prioridades
Preparación y acción
Marcas guardadas solo en este dispositivo.
Flujo de activación
DIARIO
Comunicación directa con la red
Información diaria de operatividad HUAP.
AVISO
Información preliminar del incidente
Tipo de incidente y cantidad de afectados.
CONF.
Confirmación de traslado a HUAP
Tiempo aproximado de llegada y tipo de requerimiento.

Servicio de urgencia

Atención de pacientes. Activar cirujanos de turno, banco de sangre, scanner, pabellón, psicología y trabajo social.

Servicios clínicos

Gestión precoz de movimientos: cuidados críticos, cuidados medios, post cirugía.

Operatividad

Aseo, alimentación, insumos, sistema informático, líneas vitales (electricidad, agua, alcantarillado, gases clínicos).
Ejemplo de secuencia
15:25
“Choque de 2 buses de locomoción colectiva en Alameda con Portugal, aproximadamente 45 lesionados.”
15:27
SAMU informa al Coordinador de Urgencia HUAP.
15:30
Coordinador alerta al equipo de turno e informa al resto del hospital. Se inicia Plan IMV.
Liberar espacios de atención
  • Altas desde la urgencia
  • Mover pacientes a pisos
  • Uso transitorio de pasillos de piso
  • Agrupar a los hospitalizados en la urgencia
  • 2 pacientes por box de urgencia
Son propuestas: falta consensuar qué estrategias se aplican. Por definir
02

Comando del incidente

Sistema de Comando de Incidentes (SCI): permite el trabajo multi-institucional con SAMU, Bomberos y Carabineros.

La cadena de mando de emergencia ≠ organigrama administrativo, hasta la entrega del mando.
Etapa inicial
Comandante del incidente · asume el mandoEnf. gestora de proceso
Funciones: perímetro de seguridad, respuesta inicial, organización, objetivos, estrategias y prioridades.
Control de emergencia: notificar al superior directo (Jefe de servicio / Subdirector médico).
Aplica también a fuego en servicio clínico, terremoto con daño estructural o corte de suministro eléctrico.
Emergencia escalada · consolidada
Comandante del incidente · entrega de mandoSubdirector médico
Of. seguridad
Jefe de guardias
Of. info. pública
Jefe de comunicaciones
Of. enlace
Coordinador de urgencia
Planificación
Jefe gestión de la demanda
Op. clínicas
SD Gestión del cuidado
Logística
Jefe recursos físicos
Administración
SD Administrativo
Líderes disponibles y COGRID
Líderes de turno

Jefe turno médico, Coordinador urgencia, Jefe turno enfermería, Asistente social, Recursos físicos, Jefe turno guardias, Admisión, Psicólogo.

Activación COGRID

Director, SD Médico, SD Gestión del cuidado, SD Administrativa, Jefe comunicaciones, Jefe recursos físicos.

Trabajo multi-institucional
Comandante del incidente · mando unificadoDirector HUAP · Director SAMU · Oficial Carabineros · Comandante Bomberos
Of. seguridad
Suboficial Carabineros
Of. info. pública
SD Médico hospital
Of. enlace
Jefe de turno SAMU
Planificación
Capitán de Bomberos

Estructura en la urgencia

Comandante del incidente
Jefe seguridad
Guardias de seguridad
  • Accesos externos
  • Ingresos
Jefe clínico
Equipo clínico urgencia
  • Coord. pasillo 2
  • Coord. pasillo 3
  • Coord. obs. crítica
  • Coord. sala de espera
Jefe gestión
Gestores y cirujano jefe de turno
  • Uso de pabellones
  • Traslados UPC
  • Traslados UCM
Jefe recursos
Equipo urgencia insumos
  • Monitores
  • Vía aérea y hemorragia
  • Farmacia
  • Camillas
Coordinadores de apoyo:Banco de sangreImagenologíaLaboratorio
3 a 7
Organización modular: supervisión y responsabilidad
Cada líder supervisa entre 3 y 7 personas. Idealmente, 1 líder a cargo de 5.
03

Triage

Tres herramientas según quién clasifica y cuántos recursos clínicos hay.

P1 RojoInmediato
P2 AmarilloUrgente
P3 VerdeRetrasado, camina
NegroFallecido
AzulHosp. con traslado diferido

START

Personal no médico · 1984

Mide frecuencia respiratoria y presencia de pulso.

  • ¿Camina?P3
  • No respira tras abrir vía aéreaP4
  • Respira solo tras abrir vía aéreaP1
  • FR > 30/minP1
  • Sin pulso radialP1
  • No obedece órdenes sencillasP1
  • Obedece órdenesP2

Cohibir hemorragias y abrir vía aérea cuando sea necesario.

Triage en 10 segundos (TST)

Personal de emergencias y de salud no médico
  • CaminaP3
  • Sangrado severo: presión, torniquete, packingP1
  • Habla + herida penetrante en troncoP1
  • Habla, sin herida penetranteP2
  • No habla, respira: posición de recuperaciónP1
  • No respira (RCP si hay recursos)No resp.

MITT · incidente mayor

Médico · confirma triage inicial

Incluye pediátricos y confirma fallecidos. Se sugiere cuando hay recursos clínicos suficientes.

  • Sangrado catastrófico: torniquete, apósito, packingP1
  • CaminaP3
  • No respira (tras abrir vía aérea)Muerto
  • No responde a la vozP1
  • Menor de 2 añosP1
  • FR fuera de 12 a 23P1
  • FC ≥ 100P1
  • FC < 100P2

Niños < 12 años que no respiran: considerar 5 ventilaciones de rescate (ahogamiento, inhalación de humo).

¿Triage al ingreso? Si ya se definen zonas rojas y verdes, el triage al ingreso pierde importancia. Por definir
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Zonas y capacidad

Reconfiguración de la urgencia. Desocupar la urgencia y la sala de espera y cerrar el ingreso por la puerta principal.

Escenario
6Rojos · inmediata
32Amarillos · urgente
40Verdes · retrasada
10Negros · fallecidos
13Azul · hosp. dif. traslado
Plano de reconfiguración de la urgencia HUAP para IMV con boxes coloreados por prioridad

Desliza el plano en el celular para ver el detalle. Accesos: rojos por pasillo 3, amarillos y verdes por pasillo 2; negros por acceso propio.

Dotación servicio de emergencia15médicos29enfermeros24TENS4kinesiólogos6auxiliares

Zona roja

Reanimación <C>ABC.

  • Hemorragia catastrófica: presión directa o torniquete
  • Vía aérea: abrir y asegurar
  • Respiración: descompresión torácica, O2
  • Circulación: evaluar y tratar shock, inmovilizar fracturas
  • Luego: analgesia, profilaxis antitetánica, exámenes point-of-care, re-triage

Zona verde

  • Pacientes que caminan
  • Control de signos vitales para detectar quién requiere atención
  • Área distinta al servicio de urgencia; tratamiento cuando se pueda, sin entrar al flujo de urgencia
  • Salas: pacientes que requieren cuidado nivel UCM

Áreas del plan

  • Hospitalizados: difíciles de mover (psiquiátricos, aislamientos, hospitalizados en general)
  • Reunión inicial: entre pasillos
  • Circulación: separar pacientes ambulatorios y hospitalizados; ascensores preferentes. ¿Caben camillas y personal en todos los ascensores de Valech? Por definir
  • Espacios: 53 de atención (40 + 13 obs. crítica, hasta 60) y 80 con oxígeno (triage, sala de espera, espera imagen, bodega, obs. crítica, sala enlace)
  • Accesos: solo pacientes y personal; excepciones acordadas (cuidador de menor, embarazada, discapacidad auditiva o visual)
Plano general: zonas verdes, familiares y mediática
Plano general con zonas de atención, aislamiento, hospitalizados, zona verdes, zona familiares y zona mediática

Destino de pacientes

Pabellón
Cama UCI o UCM
Anatomía patológica
Traslado a otro centro
Alta
El destino de ningún paciente debería ser el servicio de urgencia.

Identificación

Confirmar identidad y registrar en ficha electrónica en diferido, pero antes del alta.

  • Ingreso: carpeta papel, N° + letra del categorizador
  • Atención: check list de atención (trauma grave) y procedimientos
  • Cambio de unidad: pabellón, UCI, UTI, UCM, morgue
  • Alta
Ejemplo de rotulación
CódigoPaciente
1 ANN · masculino · 26 a
2 AJuanita Pérez · 88 a
3 ANN · femenino · 33 a
1 BNN · femenino · 31 a
2 BNicolás González · 88 a
05

Comunicación y seguridad

Mantener el teléfono como primera opción; radio VHF como respaldo.

Canales de alerta, en orden
PrimarioTeléfono fijo o celular personal
AlternativoMensajería WhatsAppPor definir
ContingenciaSMSPor definir
EmergenciaRadio VHF
Enlaces
Enlace SAMUCoordinador urgenciaEnlace externoInterna: central ↔ pasillo 3Interna: triage ↔ clínicos

Pasillo 3 (procedimientos y recuperadores 1 a 3): área clínica estratégica, de acceso rápido, con información crítica en tiempo real.

Radio SEREMI de Salud

Ubicada en la sala de control eléctrico, piso -1. No se puede intervenir.

  • Reactivar su uso Por definir
  • Batería de respaldo y pruebas periódicas Por definir
  • Se requieren 2 radios para uso simultáneo: SEREMI para comunicación institucional y radio urgencia para pacientes trasladados

Seguridad

Mantener el perímetro de seguridad y el control de accesos.

40guardias jornada diurna32jornada nocturna

Supervisor de guardias: indica la restricción de accesos y cierra el ingreso principal del servicio de urgencia.

Distribución de puestos de guardia
PuestoDíaNoche

Información pública y familiares

Zona mediática y zona de familiares en la explanada, separadas de la atención clínica. Vocería: Oficial de información pública (Jefe de comunicaciones; en mando unificado, SD Médico).

06

Recursos

Kits IMV

Cajas de incidente múltiples víctimas, disponibilizadas por la Mayora al activar el plan.

¿Se suman carros de paro? Por definir

Rojos

Carro de reanimación y monitor desfibrilador. Insumos de vía aérea y control de hemorragia a cargo del equipo de insumos.

Verdes

Banquetas de espera y monitor de signos vitales en pedestal para controles seriados.

07

Contexto

Por qué el hospital debe prepararse: la red y el servicio de urgencia llegan saturados.

Capacidad de traslado limitada · SAMU Metropolitano
39móviles en total en la RM
287ideal según OMS (120 avanzadas / 167 básicas)

Déficit de 248 ambulancias para 8.367.790 habitantes. OMS: 1 ambulancia avanzada cada 70.000 y 1 básica cada 50.000 hab.

Fuente: Cien números de emergencias en Chile: desarrollo histórico y contexto en salud. Rev Méd Clín Condes. DOI 10.1016/j.rmclc.2023.02.007

Desafíos de un IMV
  • Organización local y multi-institucional
  • Incertidumbre de la información
  • Alta demanda de box de atención
  • Gestión del pabellón de urgencia
  • Manejo comunicacional
  • Servicio de urgencia lleno y aumento de consultas espontáneas

Atención de rutina

Infraestructura, personal e insumos habituales.

IMV

Reestructuración de espacios, personal de apoyo externo, insumos extra.

Desastre

Espacios no habituales, personal a carga máxima, requerimiento de apoyo de recursos.

A mayor desbalance entre demanda y recursos, mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Todas las etapas terminan en recuperación.

Respuesta de la red: proceso externo y distribución

Proceso externo: zona de impacto, triage, zona de estabilización y zona de evacuación hacia hospitales. Proceso interno: alerta temprana al hospital receptor.

Caso de referencia en la presentación: 33 pacientes (17 rojos, 7 amarillos, 4 verdes, 5 desconocidos) distribuidos entre HUAP, H. San Juan de Dios, H. Félix Bulnes, H. San José, H. Metropolitano, HC U. de Chile, H. Luis Calvo Mackenna, H. El Salvador, H. Bicentenario, H. El Profesor, H. San Borja, ACHS, Mutual de Seguridad y SAPU Domeyco.

¿Cómo sabemos hoy la disponibilidad de recuperadores en la red? Por definir
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Pendientes

Puntos abiertos en la versión en avance. Resolverlos antes de difundir la guía como protocolo.