Procedimiento HALO · Checklist

Aspiración e irrigación intracavernosa

El priapismo isquémico es un síndrome compartimental de un órgano: el cuerpo cavernoso queda sin flujo, se vuelve hipóxico, hipercápnico y acidótico, y el músculo liso que sostiene la erección se muere por horas. El tratamiento de primera línea no es una derivación: es un procedimiento de box que hace el médico de urgencia —anestesia del pene, punción lateral del cuerpo cavernoso, aspiración de la sangre estancada e inyección de fenilefrina diluida— y que la guía de la AUA y la SMSNA recomienda antes de cualquier intervención quirúrgica. Tres ideas organizan la página. El reloj no es retórico: en el estudio ultraestructural de Spycher y Hauri la necrosis extensa del músculo liso aparece pasadas las 24 horas y el coágulo con destrucción del endotelio pasadas las 48; en la serie de Zacharakis el procedimiento de rescate resolvió el 100 % de los priapismos de menos de 24 horas y solo el 30 % de los de más de 48. No todo priapismo se punciona: el priapismo arterial —pene parcialmente rígido, indoloro, tras trauma perineal— no es una emergencia y aspirarlo o inyectarle fenilefrina no lo resuelve. Y la fenilefrina se monitoriza: la guía exige medir presión arterial y frecuencia cardíaca, porque el riesgo no está en el pene sino en el resto del paciente. Aquí están el triaje, el reparto de roles y tiempos, la preparación, la anestesia, la punción, la aspiración, la dilución y las dosis, el algoritmo de «no cede», la escalada quirúrgica, el estudio de la causa y la prevención de la próxima vez.

¿Es este el priapismo que se punciona?

Isquémico, arterial o erección prolongada postinyección: tres cuadros con tres conductas distintas

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ℹ️ La definición operativa es simple y el diagnóstico es clínico. Priapismo es una erección que persiste más de 4 horas, que continúa más allá del estímulo sexual o que no tiene relación con él. El subtipo isquémico —de bajo flujo, veno-oclusivo— es el que constituye emergencia: pene rígido, doloroso, con cuerpos cavernosos duros a la palpación y glande blando. La guía de la AUA y la SMSNA es explícita en que todo paciente con priapismo se evalúa de inmediato para definir el subtipo, y en que el isquémico recibe intervención precoz. La gasometría cavernosa y la ecografía confirman, no autorizan: se toman en el mismo gesto de la punción y no se espera su resultado para tratar. La guía de la EAU, que clasifica el priapismo en isquémico, arterial y «tartamudeante», sitúa el inicio de la intervención dentro de las primeras 4 a 6 horas —descompresión de los cuerpos cavernosos por aspiración más inyección intracavernosa de un simpaticomimético—.

Los tres cuadros, lado a lado

	Isquémico (bajo flujo)	Arterial (alto flujo, no isquémico)	Erección prolongada postinyección
Cómo se ve	Rígido y doloroso. Cuerpos cavernosos duros, glande blando. El dolor crece con las horas.	Parcialmente rígido e indoloro, o con molestia mínima. Suele poder aumentar su rigidez con el estímulo.	Rígido, aún sin dolor o con dolor leve, dentro de las primeras horas tras una inyección intracavernosa.
Antecedente típico	Fármacos (trazodona, antipsicóticos), inyección intracavernosa, drogas, enfermedad de células falciformes, neoplasia hematológica, idiopático.	Trauma perineal o peneano (caída a horcajadas, patada, bicicleta), a veces cirugía o instrumentación uretral. Puede aparecer días después.	Alprostadil, papaverina o fentolamina puestas en consulta, autoinyección prescrita o uso recreativo.
Gasometría cavernosa	pH < 7,25 · pO₂ < 30 mmHg · pCO₂ > 60 mmHg. Sangre oscura, espesa.	pH ≈ 7,40 · pO₂ > 90 mmHg · pCO₂ < 40 mmHg. Sangre roja brillante al aspirar —el hallazgo que describió Bastuba en los 7 casos de su serie.	Puede ser normal o levemente isquémica según el tiempo transcurrido.
Signo que ayuda	Dolor y rigidez que no ceden con nada; el paciente suele llegar tarde por vergüenza.	Signo de piesis: la compresión perineal produce detumescencia (Hatzichristou). Doppler color con flujo turbulento focal —la fístula arterio-lacunar.	El reloj: menos de 4 horas desde la inyección y sin acidosis.
Qué se hace	Aspiración + irrigación + fenilefrina intracavernosa ahora, y urología avisada.	No es emergencia y no se punciona para tratar. Observación, hielo, compresión perineal, y embolización superselectiva si no resuelve o el paciente lo pide. Urología y radiología intervencional deciden.	Protocolo distinto del priapismo verdadero (la AUA lo separa explícitamente): medidas conservadoras y, si no cede, fenilefrina —a menudo sin necesidad de aspirar.

⛔ Desvío que evita un daño: no se punciona ni se inyecta fenilefrina al priapismo arterial. No hay nada que descomprimir —el problema es una fístula entre la arteria cavernosa lacerada y las lagunas, con exceso de entrada, no falta de salida— y el simpaticomimético no resuelve el mecanismo. En la serie de Hatzichristou la compresión perineal bastó en un niño y otro resolvió espontáneamente; en la de Hakim los pacientes en manejo expectante se mantuvieron potentes hasta 31 años. Pinchar en este escenario agrega hematoma, infección y fibrosis sin beneficio. Si el pene no duele, no está rígido del todo y hubo trauma perineal, el gesto correcto es la ecografía Doppler y el teléfono, no la aguja. La excepción es diagnóstica: una gasometría cavernosa tomada con aguja fina sí es razonable cuando la duda persiste —ese pinchazo es para saber, no para tratar.

Cuándo sí, ahora

⏱️Erección rígida y dolorosa de más de 4 horas, con cuerpos cavernosos duros. No hace falta la gasometría para empezar: el cuadro clínico es suficiente para preparar el material y la fenilefrina mientras se toma la muestra.

💉Priapismo tras inyección intracavernosa que ya pasó las 4 horas, sobre todo el de uso recreativo: en la serie de Borrell la duración mediana del priapismo por uso recreativo fue de 30 horas (frente a 3 horas en el puesto en consulta) y 65 % de esos pacientes, previamente sanos, quedó con disfunción eréctil nueva.

🩸Paciente con enfermedad de células falciformes y priapismo mayor. La hidratación, la analgesia y el oxígeno van en paralelo, no antes: la guía de 2022 dice que el manejo inicial se enfoca en el alivio urológico de la erección y que la evaluación hematológica estándar se considera de forma concurrente. No se pierde la tarde esperando que el suero resuelva el pene.

🕛Aunque ya hayan pasado muchas horas. El tiempo cambia el pronóstico y cambia el plan —arriba de 36 horas la vía quirúrgica empieza a ganar—, pero no convierte el caso en «nada que hacer»: cambia a quién se llama y con qué expectativa se conversa con el paciente.

🧒Adolescente o niño con priapismo isquémico: el procedimiento es el mismo en concepto, pero el material, las dosis de anestésico y de fenilefrina y el umbral para llamar a urología pediátrica son distintos — verificar con protocolo institucional. Esta página está escrita para adultos.

Cuándo no, o no todavía

🚫Priapismo arterial confirmado o muy probable. Ver el desvío de arriba. La conducta es observación y derivación, no punción terapéutica.

⏳Erección prolongada de menos de 4 horas tras una inyección intracavernosa en consulta. Primero lo conservador —caminar, ejercicio de grandes grupos musculares, hielo local, analgesia, vaciar la vejiga— y recién después la fenilefrina. El esquema exacto de medidas conservadoras y el tiempo que se les da depende del protocolo institucional.

🧐Cuando lo que hay no es priapismo. Edema peneano, parafimosis estrangulante, anillo o cuerpo extraño constrictivo en la base, fractura de pene con hematoma, celulitis o cavernositis, y la induración dolorosa de la enfermedad de Peyronie en fase activa. Palpa los cuerpos cavernosos y revisa la base del pene antes de pinchar: un anillo olvidado se trata con una cizalla, no con fenilefrina.

🫀No «no todavía», pero sí con más cuidado: el paciente en quien la fenilefrina es riesgosa. Hipertensión no controlada o urgencia hipertensiva al ingreso, hemorragia intracerebral reciente, cardiopatía isquémica inestable, arritmia grave, uso de inhibidores de la monoaminooxidasa. No es una contraindicación absoluta al procedimiento —la aspiración y la irrigación se pueden hacer igual—, pero cambia la dosis, el intervalo y la intensidad de la monitorización, y amerita hablar con urología y con quien maneja la hemodinamia. Umbrales y conducta exacta: verificar con protocolo institucional.

Confirmación antes de preparar la mesa

El reloj: qué está pasando dentro del cuerpo cavernoso

Por qué las horas importan, y por qué «ya pasaron muchas» no es motivo para no hacer nada

🔬 Lo que se destruye es el músculo liso trabecular. En el estudio ultraestructural de Spycher y Hauri sobre tejido eréctil de pacientes con priapismo, la primera respuesta del tejido es el edema intersticial trabecular; después las células musculares lisas se transforman en células de aspecto fibroblástico; el daño celular severo y la necrosis extensa aparecen cuando el episodio pasa de las 24 horas; y la formación de coágulo dentro de las lagunas con destrucción del endotelio, pasadas las 48 horas, momento en que la inflamación trabecular se hace evidente y la mayor parte del músculo liso está transformada o necrótica. Los autores atribuyen a esa pérdida de elementos contráctiles la falla eréctil irreversible del priapismo de bajo flujo de más de 24 horas. En el mismo trabajo, el priapismo de alto flujo no alcanzó ese estadio —la razón ultraestructural de por qué el arterial es otra enfermedad.

Qué dicen los datos clínicos por franja de tiempo

Duración	Qué muestran las series	Qué implica para la conducta
< 4 h	Todavía no es priapismo por definición. En el escenario postinyección, es el momento de lo conservador.	Medidas conservadoras; protocolo distinto del priapismo verdadero.
4–24 h	La franja donde el manejo de box funciona. En la serie de Scarberry, los que resolvieron con fenilefrina llevaban 8,8 ± 5,6 horas, contra 57,3 ± 37,1 horas en los que no resolvieron (p < 0,001). En la de Sidhu, con mediana de presentación de 5,4 horas, 53 de 58 (91 %) lograron detumescencia en el box.	Aspiración, irrigación y fenilefrina. Es aquí donde el procedimiento salva función eréctil.
24–36 h	Ya hay necrosis de músculo liso según Spycher. En Zacharakis, el rescate quirúrgico resolvió todos los casos de menos de 24 horas, pero el IIEF-5 cayó de 24 a 7,7 en promedio y la mitad de los de menos de 24 horas quedó con disfunción eréctil.	Se hace igual, con urología ya en el box y con la conversación sobre pronóstico hecha de verdad.
> 36 h	En la comparación de El-Achkar sobre 76 pacientes con priapismo de ≥ 36 horas, el manejo no quirúrgico tuvo 66,7 % de reingreso y reintervención contra 10,4 % del quirúrgico (p < 0,01), y más fibrosis deformante (18,5 % contra 7,9 %, sin significación).	La balanza se inclina a la cirugía precoz. La fenilefrina sigue siendo razonable como primer intento, pero no se insiste indefinidamente: el plan se arma con urología desde el principio.
> 48 h	En Zacharakis, el shunt en T con tunelización resolvió solo el 30 %; todos los pacientes de más de 48 horas tenían músculo liso cavernoso necrótico en la biopsia y terminaron con disfunción eréctil severa que requirió prótesis.	Conversación distinta: el objetivo pasa de «salvar la erección» a resolver el dolor, evitar la necrosis y planificar la rehabilitación, incluida la prótesis precoz.

🧩 El dato que cambia la derivación tardía: la prótesis precoz. En el estudio multicéntrico de Barham sobre 62 hombres con priapismo isquémico previo a quienes se instaló una prótesis inflable, los operados dentro de los 6 meses tuvieron 0 % de complicaciones, contra 40,5 % en los operados después —la mayoría complicaciones del cilindro, en un pene ya fibrótico. La mediana de duración del priapismo en esa cohorte fue de 37 horas. Conclusión práctica para urgencia: al paciente con priapismo prolongado no se le dice «vuelva en un año si no funciona»; se le deriva a prótesis precozmente.

⚖️ Las dos lecturas equivocadas del reloj. La primera es tratar el priapismo como una consulta que puede esperar la lista de espera de la mañana: las horas que se pierden en el pasillo son músculo liso. La segunda es la contraria —«ya lleva tres días, no tiene sentido» — y también es falsa: el procedimiento sigue teniendo indicación para aliviar el dolor, descomprimir y definir el camino, y los datos de más de 36 horas no dicen «no hagan nada», dicen «no se queden solo en el box: operen antes». Lo que cambia con las horas es el objetivo y quién lo ejecuta, no la decisión de actuar.

Otro compartimento de órgano: cantotomía →

Cronómetro, hitos y roles

El reloj parte cuando el paciente queda en el box, no cuando se toma la aguja

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Detenido · parte el reloj cuando el paciente queda en el box

⚠️ Ninguna de estas metas es un estándar validado. No existe una referencia publicada de tiempos para la aspiración e irrigación intracavernosa: el reparto de arriba es una distribución razonable propuesta para esta página y debe ajustarse al protocolo institucional. Las dos únicas referencias temporales con respaldo son las de la enfermedad, no del procedimiento: el límite de 4 horas que define el priapismo y las franjas de 24, 36 y 48 horas de la sección anterior. El «techo de 60 minutos» para la fase farmacológica es una convención operativa para forzar la decisión de escalar, no un umbral demostrado: el plazo real antes de pasar al shunt depende del tiempo total de isquemia, de la respuesta parcial y del criterio de urología — verificar con protocolo institucional.

Roles mínimos

1Operador: hace el bloqueo, punciona, aspira, irriga e inyecta. No se mueve del pene y no es el que calcula diluciones.

2Preparador de fármacos: diluye la fenilefrina, rotula la jeringa con la concentración en µg/mL, prepara el anestésico sin epinefrina y lleva la cuenta acumulada de microgramos administrados. Es el rol que previene el error más peligroso de esta página.

3Monitorización: presión arterial y frecuencia cardíaca antes de la primera dosis y después de cada dosis, y canta los números en voz alta. La guía de la AUA pide expresamente monitorizar presión y frecuencia en todo paciente que recibe fenilefrina intracavernosa.

4Circulante: abre el material, tiene el segundo set de agujas y el tubo de gasometría listos, y mantiene la privacidad del box.

5Tiempo y registro: lleva el cronómetro y hace las tres preguntas que se olvidan: «¿cuántos microgramos van?», «¿cuánto lleva de priapismo en total?» y «¿ya hablamos con urología?».

Mesa, material y fenilefrina lista antes de pinchar

Anatomía del sitio de punción, calibres y la dilución que no se improvisa

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Dibujo orientativo, no una ilustración anatómica a escala. La referencia de «3 y 9 en punto» es la más difundida para el acceso intracavernoso; algunas descripciones usan «2 y 10 en punto», que es la misma idea —cara lateral, lejos del dorso y lejos de la uretra—. Lo que no varía es lo que se evita: el paquete neurovascular dorsal arriba y el cuerpo esponjoso con la uretra abajo.

🧪 El error más fácil y más peligroso de esta página es la dilución. La ampolla de fenilefrina del carro de anestesia viene mucho más concentrada que lo que se inyecta en el cuerpo cavernoso: una presentación habitual es de 10 mg/mL, y lo que se inyecta son microgramos. Inyectar sin diluir es administrar mil veces la dosis. Por eso: lee la concentración de la ampolla disponible antes de calcular, hazlo con una segunda persona, y rotula la jeringa con la concentración final en µg/mL. Existe literatura dedicada precisamente a esto —la tabla de preparación de diluciones de agonistas alfa para uso intracavernoso de Lee (1995)—, y existe porque el error es frecuente. La presentación y concentración realmente disponibles en el servicio deben verificarse con farmacia y con el protocolo institucional.

Cómo llegar a las concentraciones de trabajo

Concentración final	Cómo se prepara (partiendo de 10 mg/mL)	Cuánto hay en cada mL
100 µg/mL	1 mL de fenilefrina 10 mg/mL + 99 mL de suero fisiológico (10 mg en 100 mL)	100 µg por mL. Una alícuota de 1 mL = 100 µg.
200 µg/mL	1 mL de fenilefrina 10 mg/mL + 49 mL de suero fisiológico (10 mg en 50 mL)	200 µg por mL. Una alícuota de 1 mL = 200 µg.
500 µg/mL	1 mL de fenilefrina 10 mg/mL + 19 mL de suero fisiológico (10 mg en 20 mL)	500 µg por mL. Media alícuota (0,5 mL) = 250 µg.

El rango de concentración de trabajo que describe la guía de la AUA y la SMSNA para la fenilefrina intracavernosa es de 100 a 500 µg/mL, con alícuotas de 0,5–1 mL. Trabajar a 100 µg/mL es lo más seguro cuando el operador no hace esto seguido: los números salen redondos y un error de medio mililitro pesa poco. La concentración y el volumen por alícuota que use el servicio deben verificarse con el protocolo institucional.

Material mínimo sobre la mesa

Qué	Detalle	Para qué
Anestésico local	Lidocaína 1 % sin epinefrina, jeringa de 10 mL con aguja fina (25–27 G). La dosis máxima según peso y la concentración disponible se verifican con el protocolo institucional.	Bloqueo del nervio dorsal del pene o bloqueo en anillo de la base, más infiltración del punto de entrada.
Aguja de punción	Mariposa 19–21 G o catéter endovenoso 18–20 G. Algunos operadores prefieren un calibre mayor (16–18 G) cuando la sangre es muy espesa. El calibre disponible y el preferido localmente: verificar.	Aspirar e inyectar por el mismo acceso. La mariposa deja una vía estable con menos movimiento sobre el pene.
Jeringas	Dos o tres de 20–30 mL para aspirar; una de 10 mL para irrigar; una de 1–5 mL rotulada para la fenilefrina; llave de tres pasos si está disponible.	Aspirar en alícuotas sin desconectar la aguja del pene. La llave de tres pasos reduce los recambios.
Suero fisiológico	Ampollas o matraz de cloruro de sodio 0,9 % a temperatura ambiente, y suero para la dilución de la fenilefrina.	Irrigación y dilución. No hay evidencia que sostenga irrigar con suero helado; el beneficio del hielo es sobre el dolor y la tumescencia, no sobre la isquemia.
Tubo de gasometría	Jeringa heparinizada de gases arteriales, rotulada como «sangre cavernosa» para que el laboratorio no la interprete como arterial.	Confirmar el subtipo. Se toma, no se espera.
Monitorización	Manguito de presión, monitor con frecuencia cardíaca, saturometría. Acceso venoso.	Requisito de la guía para administrar fenilefrina: presión y frecuencia antes y después de cada dosis.
Antisepsia y apósitos	Clorhexidina o povidona, guantes estériles, gasas, vendaje elástico suave para compresión posterior.	El pene es un campo pequeño y muy vascularizado: el hematoma se previene con compresión, no con prisa.
Analgesia sistémica	Analgesia endovenosa pautada según protocolo del servicio; considerar antiemético.	Es un procedimiento doloroso sobre un órgano que ya duele. El esquema concreto se rige por el protocolo institucional.

Antes de tocar al paciente

Anestesia y punción

Los cuatro gestos, en orden, y por qué el primero no se salta

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Dibujos orientativos, no ilustraciones anatómicas a escala. El orden importa: la anestesia primero (el procedimiento es doloroso y un paciente que se mueve es un pene mal puncionado), luego el acceso único por la cara lateral, luego la aspiración hasta sangre roja, y recién entonces el simpaticomimético por la misma aguja.

💊 Dos formas razonables de anestesiar, y una tercera que acompaña. El bloqueo del nervio dorsal del pene deposita anestésico a ambos lados de la línea media bajo la sínfisis del pubis, donde corren los nervios dorsales; el bloqueo en anillo infiltra circunferencialmente la base del cuerpo del pene y es más fácil de hacer bien con poca práctica. Cualquiera de los dos se complementa con infiltración del punto de entrada y con analgesia sistémica, que es la que cubre el dolor isquémico de fondo. Se usa lidocaína sin epinefrina. La elección de la técnica, la concentración y el volumen del anestésico, y su dosis máxima según peso, se verifican con el protocolo institucional.

La punción, paso a paso

🧭Elige el lado y el nivel. Cara lateral del cuerpo del pene, 3 o 9 en punto, en el tercio medio o proximal. Lejos del glande (que es cuerpo esponjoso) y lejos del surco balanoprepucial. Un solo acceso basta en la mayoría de los casos porque los cuerpos cavernosos se comunican.

📐Entra perpendicular a la superficie lateral, no en diagonal hacia el dorso ni hacia la uretra. La pérdida de resistencia al atravesar la túnica albugínea es la señal de que estás dentro del cuerpo cavernoso. En el pene en erección la túnica está tensa y se siente con claridad.

🩸Confirma con lo que sale. Al aspirar debe salir sangre oscura y espesa con facilidad. Si no sale nada, la aguja está corta, fuera, o tapada por coágulo (ver la sección 08). Si sale sangre roja brillante desde el primer momento, detente y repiensa el subtipo: puede ser priapismo arterial.

🧷Estabiliza la aguja. La mariposa con sus alas fijada con la mano no dominante, o el catéter endovenoso con el fiador retirado, permiten aspirar, irrigar e inyectar sin volver a pinchar. Cada punción nueva es un hematoma nuevo.

🧪Toma la gasometría en la primera aspiración y rotúlala como sangre cavernosa. No se espera el resultado: se usa para confirmar el subtipo y para la ficha.

⛔Lo que no se hace: puncionar el dorso (12 en punto), puncionar la cara ventral o el glande buscando el cuerpo cavernoso, usar un torniquete en la base para «ayudar», ni abrir con bisturí. El shunt —cualquiera de ellos— es un procedimiento de pabellón.

Durante la punción

Aspiración e irrigación

Hasta sangre roja, en alícuotas, sin forzar

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🎯 El objetivo visible es el cambio de color. Se aspira la sangre estancada en alícuotas de 20–30 mL hasta que lo que sale es sangre roja brillante: eso significa que el cuerpo cavernoso volvió a perfundirse. Entre alícuotas se puede irrigar con suero fisiológico a temperatura ambiente en volúmenes pequeños, lo que ayuda a movilizar coágulos y a juzgar el color. El volumen total aspirado no tiene una cifra objetivo publicada: el número que importa es el color, no los mililitros. El volumen por alícuota y el de irrigación dependen del material y del protocolo institucional.

🧷 La aspiración no es el paso que resuelve: es el que prepara. La guía de la AUA y la SMSNA recomienda fenilefrina intracavernosa junto con aspiración, con o sin irrigación, como primera línea —no la aspiración sola—. Y hay evidencia de que el simpaticomimético hace el trabajo pesado: en la serie prospectiva de Muruve y Hosking, 8 de 9 pacientes lograron detumescencia con fenilefrina sin aspirar ni irrigar, con 1 a 6 inyecciones y sin cambios de presión ni frecuencia. La lectura práctica no es «no aspiren»: es que si la aspiración se complica, no vale retrasar la fenilefrina por insistir en vaciar. Aspirar sirve para descomprimir, para la muestra y para que el fármaco llegue a un tejido menos acidótico; la decisión de cuánto insistir es clínica.

Qué hacer y qué no

✅Aspirar con la jeringa grande, en alícuotas, con vacío suave. La sangre isquémica es espesa y sale lento; el vacío brusco colapsa la pared contra la aguja y la tapa.

✅Comprimir y «ordeñar» el cuerpo del pene suavemente desde la base hacia el extremo mientras se aspira, para movilizar el contenido hacia la aguja.

✅Irrigar en volúmenes pequeños y volver a aspirar, no inyectar grandes volúmenes de suero en un compartimento ya a presión.

✅Mirar el pene y no solo la jeringa: la detumescencia parcial, el reblandecimiento de los cuerpos y la caída del dolor son los signos que cuentan.

⛔No usar suero helado esperando efecto sobre la isquemia: no hay evidencia que lo sostenga y enfría a un paciente que ya lo está pasando mal. El hielo externo, si se usa, es por dolor y tumescencia.

⛔No perseguir un volumen total. No existe una cifra validada de mililitros a aspirar; aspirar «hasta que no salga más» en un pene que ya se reblandeció solo agrega trauma.

⛔No repetir punciones nuevas para «mejorar» la aspiración antes de haber revisado el algoritmo de la sección 08. Cada pinchazo adicional es riesgo de hematoma y de fibrosis.

Durante la aspiración

Fenilefrina: dosis, intervalos y monitorización

El fármaco que resuelve el priapismo, y el único que puede dañar al resto del paciente

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💉 Por qué fenilefrina y no otra cosa. Es un agonista alfa-1 selectivo: contrae el músculo liso trabecular y las arteriolas cavernosas sin estímulo beta, de modo que no aporta taquicardia ni arritmia por efecto directo. Es la elección de la guía de la AUA y la SMSNA y de la EAU, y la revisión de farmacoterapia de urgencia de Graham concluye que es superior a las alternativas por eficacia demostrada y efectos sistémicos limitados. La comparación directa con la vía sistémica favorece claramente lo local: en la serie de Martin y Cocchio, la detumescencia se logró en 74 % con fenilefrina intracavernosa contra 25 % con terbutalina oral o subcutánea. La terbutalina oral o subcutánea no es el tratamiento del priapismo isquémico establecido.

Esquema de administración

Variable	Esquema de referencia	Observaciones
Concentración	100–500 µg/mL diluida en suero fisiológico	Rango que describe la guía de la AUA y la SMSNA. A 100 µg/mL los cálculos son más seguros.
Dosis por alícuota	100–200 µg (0,5–1 mL de la dilución)	Se inyecta por la misma aguja ya colocada en el cuerpo cavernoso.
Intervalo	cada 3–5 minutos según respuesta	Se reevalúa el pene y se mide presión y frecuencia antes de la dosis siguiente.
Techo por hora	≈ 1000 µg en una hora (techo horario habitualmente citado)	Es el límite por hora que se cita a partir de la guía de la EAU. Varias series publicadas usan más —mediana de 1000 µg y hasta 5000 µg en Sidhu, sin efecto sobre presión ni frecuencia—. El valor vigente debe verificarse en la versión en línea de la guía y en el protocolo institucional; pasar de ese techo es una decisión que se toma con urología y con monitorización estrecha, no por inercia.
Duración de la fase	hasta ~60 minutos de intentos	Convención operativa de esta página para forzar la decisión de escalar. No es un umbral validado: verificar con protocolo institucional.
Monitorización	presión arterial y frecuencia cardíaca basales y tras cada dosis	Requisito explícito de la guía. No es opcional ni «si alcanza».

⚖️ Dos lecturas honestas del mismo fármaco, y cómo convivir con ellas. Por un lado, la seguridad observada es buena: en Sidhu, 58 pacientes con mediana de 1000 µg y sin asociación entre dosis y cambios de presión o frecuencia, con 91 % de detumescencia y ningún evento adverso. Por otro, esa tranquilidad no es universal: en la serie de Scarberry, 21 de 123 pacientes (17,1 %) tenían perfil de riesgo y 4 (4,1 %) requirieron suspender la fenilefrina por cambios hemodinámicos, con incidencia mucho mayor entre los de riesgo; y los autores concluyen que los cambios hemodinámicos probablemente están subreportados y piden evaluación de riesgo y monitorización estandarizadas. Además, en el mismo grupo la resolución no fue dosis-dependiente: subir la dosis no compró más éxito. La síntesis práctica: dosis dentro del rango, intervalos respetados, monitor puesto, y en el paciente de riesgo —hipertensión no controlada, hemorragia intracerebral reciente, cardiopatía inestable, inhibidores de la monoaminooxidasa, edad pediátrica— dosis más baja, intervalo más largo y una conversación antes.

Si no hay fenilefrina en el servicio

🔄La EAU contempla otros simpaticomiméticos intracavernosos —entre ellos la etilefrina y la adrenalina diluida— cuando no se dispone de fenilefrina. Son alternativas de segunda elección precisamente porque añaden efecto beta y más riesgo sistémico. La disponibilidad real en Chile, la presentación, la dilución y la dosis de cualquiera de estas alternativas deben verificarse con farmacia y con el protocolo institucional antes de usarlas: no se improvisa una dilución de adrenalina intracavernosa en el box.

⛔No sustituir por terbutalina oral o subcutánea en el priapismo isquémico establecido (74 % contra 25 % en Martin y Cocchio). Tiene su lugar, si alguno, en la erección prolongada postinyección de pocas horas.

⛔No usar azul de metileno intracavernoso como alternativa de rutina. Aparece en reportes antiguos, no en las recomendaciones actuales de primera línea. Si el protocolo local lo contempla, se rige por él.

🧊Lo conservador no reemplaza nada, pero acompaña: analgesia, vaciamiento vesical, hielo local, movilización. En la erección prolongada postinyección de menos de 4 horas puede bastar; en el priapismo isquémico de horas, no.

Con cada dosis

Cuando no cede

El algoritmo de afuera hacia adentro, y la escalada quirúrgica

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Las cinco preguntas, en orden

1¿Es realmente isquémico? Si la sangre es roja desde el inicio, si no hay dolor y hubo trauma perineal, si la gasometría volvió con pO₂ alta y pH normal: es priapismo arterial y nunca iba a responder. Se detiene el escalamiento farmacológico y se llama a urología y a radiología intervencional.

2¿La aguja está dentro del cuerpo cavernoso? Señales de que no: no aspira nada, el suero entra con resistencia, aparece una ampolla o edema subcutáneo local, el paciente refiere dolor superficial nuevo. Conducta: retirar, comprimir, repuncionar en el lado contrario.

3¿Hay coágulo tapando la aguja? Aspiró bien al principio y dejó de hacerlo. Conducta: irrigar pequeño volumen para desobstruir; si no se recupera, aguja de mayor calibre o segundo acceso contralateral.

4¿La dosis y el intervalo fueron los del esquema? Dilución mal calculada hacia abajo, alícuotas de menos, intervalos de quince minutos «para no pasarse». Revisar el rótulo de la jeringa y la cuenta acumulada. Pero recordar que subir la dosis no compró éxito en la serie de Scarberry: si el esquema se cumplió, el problema no es la dosis.

5¿Cuántas horas lleva en total? La respuesta explica más que todo lo anterior: en Scarberry, los que no resolvieron llevaban 57,3 ± 37,1 horas contra 8,8 de los que sí. Un priapismo de dos días que no cede con fenilefrina no es un fracaso técnico: es la enfermedad.

Esquema conceptual de orden, no un protocolo quirúrgico. La secuencia «distal primero, proximal después» y la posición de la tunelización y de la prótesis precoz corresponden a los algoritmos publicados; qué técnica se usa, en qué momento y con qué umbral es decisión de urología y del protocolo institucional. Ninguno de estos escalones se hace en el box de urgencia.

Qué viene después del box

Escalón	Qué es	Qué se sabe
Shunt distal	Comunicación entre el cuerpo cavernoso y el glande (cuerpo esponjoso) a través de la túnica distal. Variantes percutáneas con aguja o bisturí y variantes abiertas.	Es el primer escalón quirúrgico recomendado en los algoritmos publicados: se intentan los distales antes que los proximales.
Tunelización intracavernosa	Paso de un dilatador o pinza por el interior del cuerpo cavernoso para abrir un canal hacia el shunt distal (maniobra «de la serpiente»).	En la serie de Zacharakis, con shunt en T más tunelización: resolución del 100 % bajo 24 horas y 30 % sobre 48 horas; IIEF-5 de 24 a 7,7; todos los de más de 48 horas con necrosis en la biopsia.
Shunt proximal o venoso	Comunicación del cuerpo cavernoso con el cuerpo esponjoso proximal o con una vena.	Se reservan para el fracaso del distal. Mayor morbilidad.
Descompresión penoescrotal	Alternativa o rescate del shunt corporoglandular, por vía penoescrotal.	En la serie multicéntrica de Baumgarten (25 pacientes, duración media 71 horas, todos con fracaso de irrigación e inyección y 48 % con fracaso de shunt previo): sin recurrencia en los 15 con descompresión bilateral primaria, y 9 de 15 (60 %) con función eréctil espontánea suficiente en el seguimiento.
Prótesis de pene precoz	Implante en el mismo episodio o en las semanas siguientes, en lugar de esperar que la fibrosis se establezca.	En Barham, 0 % de complicaciones con implante dentro de los 6 meses contra 40,5 % después. Es el argumento para derivar precozmente, no para esperar.
Antitrombóticos periprocedimiento	Anticoagulación o antiagregación junto al procedimiento, para prevenir la recurrencia.	Certeza baja. En la serie de Ramstein, los 9 pacientes que recibieron antitrombóticos junto al shunt recurrieron menos que los 13 que no (11 % contra 69 %, p = 0,012), sin diferencias en disfunción eréctil ni fibrosis a largo plazo. Es un hallazgo preliminar de un solo centro con terapias heterogéneas: no es una conducta establecida y se decide con urología.

Antes de dar el caso por refractario

Después: observación, causa y la próxima vez

Lo que se hace cuando ya cedió, y lo que decide si vuelve

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🩹 Lo inmediato. Compresión manual firme pero suave del cuerpo del pene y del punto de punción por unos minutos, vendaje elástico ligero, hielo local intermitente, analgesia, y observación con reexamen antes del alta —la recurrencia temprana en el box es frecuente y es mejor encontrarla ahí que en la casa del paciente—. El tiempo de compresión, el tipo de vendaje, el período mínimo de observación y la política de control ecográfico posprocedimiento dependen del protocolo institucional.

Buscar la causa: el estudio que sí cambia algo

Grupo de causas	Qué buscar	Qué pedir o hacer
Fármacos y drogas	El grupo más grande en las series de urgencia: en la de Sidhu, 62 % de los casos fue priapismo inducido por fármacos. Los agentes que se repiten son la trazodona, los antipsicóticos, los alfabloqueadores, la cocaína y los estimulantes, además de los vasoactivos intracavernosos.	Lista completa de fármacos y drogas, incluyendo lo no prescrito. Suspender o cambiar el agente responsable en coordinación con quien lo indicó —no se suspende un antipsicótico desde urgencia sin hablar con psiquiatría—.
Inyección intracavernosa	Alprostadil, papaverina, fentolamina: en consulta, autoinyección prescrita o uso recreativo. En Borrell, 54,8 % de 186 casos de priapismo fueron relacionados con inyección intracavernosa, y el uso recreativo fue el de mayor duración y peor desenlace.	Educación concreta: dosis, qué hacer si la erección pasa de 4 horas, y a dónde ir. 57 % de los pacientes abandonó el tratamiento inyectable después del episodio: conviene que esa conversación la tenga quien lo prescribió.
Enfermedad de células falciformes y rasgo	Causa clásica y frecuente: en la cohorte de Idris en Kano, la prevalencia de priapismo fue de 32,6 % en hombres con la enfermedad contra 2 % sin ella, y el 73,6 % de los episodios fue «tartamudeante» —repetido y breve—. La propia guía de la EAU señala que el priapismo es más frecuente en estos pacientes.	Hemograma con reticulocitos, y estudio de hemoglobinopatía si no está documentado. Hidratación, oxígeno y analgesia en paralelo al tratamiento local. Derivación a hematología.
Neoplasias e infiltración	Leucemias —sobre todo mieloide crónica con hiperleucocitosis—, mieloma, y metástasis peneanas de tumores pelvianos. Sospechar ante priapismo sin causa, masa palpable o síntomas constitucionales.	Hemograma con fórmula. El estudio dirigido lo define el equipo tratante; desde urgencia basta no dar el alta sin dejarlo pedido o derivado.
Otras	Lesión medular, nutrición parenteral con lípidos, diálisis, amiloidosis, vasculitis, y el idiopático, que es un porcentaje real y no un fracaso del estudio.	Anamnesis dirigida. El panel exacto de exámenes se verifica con el protocolo institucional.

🩸 Enfermedad de células falciformes: dos cosas que no se hacen. La primera es postergar el tratamiento urológico mientras se hidrata y se transfunde: la guía de 2022 es explícita en que el manejo inicial se enfoca en el alivio urológico de la erección, con la evaluación hematológica estándar concurrente. La segunda es usar la transfusión de intercambio como tratamiento del priapismo: existe un cuadro descrito —el síndrome ASPEN de Siegel, acrónimo de la asociación de enfermedad falciforme, priapismo, transfusión de intercambio y eventos neurológicos— en que pacientes transfundidos para tratar el priapismo desarrollaron desde cefalea intensa y convulsiones hasta compromiso de conciencia con necesidad de ventilación, atribuido al alza brusca de hemoglobina total con caída de la fracción S. Fue reversible con reconocimiento precoz y manejo agresivo, pero es razón suficiente para que la transfusión no sea el primer movimiento. La indicación, el tipo y el momento de cualquier transfusión los define hematología según el protocolo institucional.

Priapismo recurrente o «tartamudeante»: prevenir la próxima

🔁Es su propia entidad y tiene su propia guía (la de la AUA y la SMSNA de 2022): el objetivo del manejo es prevenir episodios futuros, además de tratar el agudo cuando ocurre. No se resuelve con una indicación de alta genérica.

💊La profilaxis con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 se considera una herramienta útil pero no validada en la revisión de algoritmos de Moussa. También se describen esquemas hormonales y otros agentes. Es una decisión de urología o hematología, no de urgencia, y el esquema concreto se verifica con el protocolo institucional.

🗣️La barrera más grande es que no consultan. En la cohorte de Idris, casi la mitad de los hombres con priapismo asociado a enfermedad falciforme nunca había buscado atención médica por este motivo, y la mayoría usaba el ejercicio como estrategia propia. El episodio en urgencia es la oportunidad de decir, con nombre y apellido, a las 4 horas se viene.

🧠El impacto no es solo eréctil. En la misma cohorte de Idris, el priapismo afectó la autoimagen de los hombres con enfermedad falciforme —tristeza, vergüenza y miedo— y la prevalencia de disfunción eréctil fue más del doble que en los hombres sin la enfermedad. Preguntar por eso es parte del seguimiento, no una cortesía.

Antes del alta o del traslado

Complicaciones y grado de certeza

Lo que puede salir mal y cuánto sostiene cada afirmación de esta página

Complicaciones

Complicación	Cómo aparece	Cómo se previene o se trata
Error de dilución de la fenilefrina	Alza brusca de presión arterial, bradicardia refleja, cefalea intensa. En el extremo, se ha reportado hemorragia intracerebral asociada a inyección inadvertidamente intravascular.	Leer la ampolla, diluir con doble chequeo, rotular la jeringa en µg/mL y llevar la cuenta acumulada. Si ocurre: suspender, monitorizar y tratar la crisis hipertensiva según protocolo.
Efectos sistémicos sin error de dosis	Hipertensión, bradicardia refleja, cefalea. En Scarberry, 4 de 123 pacientes (4,1 %) requirieron suspender el fármaco; la incidencia fue mucho mayor entre los de perfil de riesgo.	Monitorización de presión y frecuencia en cada dosis —exigencia de la guía—, dosis e intervalos del esquema, y precaución explícita en hipertensión no controlada, hemorragia intracerebral reciente, cardiopatía inestable, inhibidores de la monoaminooxidasa y edad pediátrica.
Hematoma peneano	Aumento de volumen y equimosis en el sitio de punción, a veces extensa. Más probable con múltiples punciones, calibre grueso o coagulopatía.	Acceso único y estable, compresión al terminar, vendaje elástico, revisión antes del alta. Manejo conservador en la mayoría; control si se expande.
Lesión uretral	Uretrorragia, dolor al orinar, posteriormente estrechez o fístula. Por punción a las 6 en punto o en el glande.	Respetar la cara lateral. Si ocurre: urología, evaluación de la vía urinaria y conducta según protocolo institucional.
Lesión del paquete dorsal	Sangrado dorsal, hipoestesia o parestesia del dorso del pene y del glande. Por punción a las 12 en punto.	Respetar la cara lateral. Compresión y evaluación por urología.
Infección: celulitis, abscesos, cavernositis	Dolor creciente, fiebre, eritema, induración. Rara, pero de consecuencias graves sobre el tejido eréctil.	Antisepsia, campo limpio, menor número de punciones. Esquema antibiótico, si se indica, según protocolo institucional.
Recurrencia temprana	Vuelve la rigidez y el dolor en el box o en las horas siguientes al alta.	Observación con reexamen antes del alta, instrucción de retorno con el umbral de 4 horas, y evaluación de la causa. Los antitrombóticos periprocedimiento son una estrategia de certeza baja y se deciden con urología.
Fracaso del procedimiento	No hay detumescencia pese a esquema correcto. Fuertemente asociado a la duración: 57,3 ± 37,1 horas en los que no resolvieron, contra 8,8 en los que sí (Scarberry).	Algoritmo de la sección 08 y escalada con urología. En > 36 horas, la cirugía precoz tiene mejores desenlaces que insistir en el box (El-Achkar).
Disfunción eréctil y fibrosis	El desenlace que define la enfermedad, no el procedimiento. En Zacharakis el IIEF-5 cayó de 24 a 7,7, con disfunción en la mitad incluso bajo 24 horas y en todos sobre 48 horas.	Lo único que la previene es resolver temprano. Cuando ya está: derivación precoz —la prótesis instalada dentro de 6 meses tuvo 0 % de complicaciones contra 40,5 % después (Barham)—.
Tratar como isquémico un priapismo arterial	No responde a la fenilefrina, y se suman hematoma, dolor y riesgo de fibrosis sin beneficio.	Reconocerlo antes de pinchar: indoloro, parcialmente rígido, trauma perineal, signo de piesis, sangre roja al aspirar, Doppler con flujo turbulento focal. Observación y embolización superselectiva, no punción terapéutica.

Grado de certeza de lo que dice esta página

🟢Sostenido por guía de sociedad con revisión sistemática: que el priapismo isquémico es una emergencia y se evalúa de inmediato; que la primera línea es fenilefrina intracavernosa con aspiración, con o sin irrigación, antes de la cirugía; que se monitoriza presión arterial y frecuencia cardíaca; que el urólogo se involucra precozmente; que el priapismo no isquémico no es emergencia; y que la erección prolongada postinyección tiene protocolo distinto. Todo esto proviene de la guía de la AUA y la SMSNA de 2021 y 2022.

🟢Sostenido por estudio original con datos: la progresión histológica por horas (Spycher y Hauri); la dependencia del éxito respecto de la duración (Zacharakis, Scarberry); el peor desenlace del manejo no quirúrgico sobre 36 horas (El-Achkar); la ventaja de la prótesis precoz (Barham); la superioridad de la fenilefrina sobre la terbutalina (Martin y Cocchio); el perfil de la causa farmacológica (Sidhu, Borrell); la epidemiología en enfermedad falciforme (Idris); el síndrome ASPEN (Siegel).

🟡Series pequeñas o retrospectivas, con las limitaciones que eso implica: que altas dosis de fenilefrina sean hemodinámicamente inocuas (Sidhu, 58 pacientes de un centro — y matizado por los 4,1 % de suspensión de Scarberry); que la fenilefrina sola sin aspirar funcione (Muruve y Hosking, 9 pacientes); la descompresión penoescrotal (Baumgarten, 25 pacientes); los antitrombóticos periprocedimiento (Ramstein, 9 contra 13 pacientes); el manejo expectante del priapismo arterial (Hatzichristou y Hakim, 7 y 10 pacientes).

🔴Convencional, sin estudio de desenlace que lo respalde individualmente: todas las metas de tiempo del cronómetro; el «techo de 60 minutos» de la fase farmacológica; el calibre de aguja y el volumen por alícuota de aspiración e irrigación; la elección entre bloqueo dorsal y bloqueo en anillo y la dosis del anestésico; el tiempo de compresión y el tipo de vendaje; el período mínimo de observación antes del alta; la política de imagen posprocedimiento; el panel exacto de exámenes de causa; y la conducta frente a coagulopatía o anticoagulación plena. Provienen de textos, revisiones narrativas y consenso de expertos, y deben contrastarse con el protocolo institucional vigente y con el material realmente disponible.

🔴Lo que esta página no cubre y requiere su propia fuente: la técnica de cualquiera de los shunts; el priapismo en pediatría; la indicación, el tipo y el momento de la transfusión en enfermedad falciforme; los esquemas de profilaxis del priapismo recurrente; y la técnica y los agentes de la embolización en el priapismo arterial. Todos son decisiones de especialidad.

0% del checklist

Uso clínico. Esta página es una ayuda memoria de apoyo a la atención de urgencia y no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio, ni el entrenamiento presencial en el procedimiento. La aspiración e irrigación intracavernosa con inyección de un simpaticomimético es un procedimiento invasivo sobre un órgano pequeño y muy vascularizado, con complicaciones posibles —hematoma, lesión uretral, lesión del paquete neurovascular dorsal, infección y cavernositis, fibrosis, y efectos sistémicos de la fenilefrina que incluyen crisis hipertensiva y bradicardia refleja—: leer este checklist no sustituye la práctica supervisada. La concentración de la ampolla disponible, la dilución y el volumen por alícuota de la fenilefrina, su dosis máxima acumulada, el calibre y el tipo de aguja, la técnica y la dosis del anestésico local, el volumen de aspiración y de irrigación, el tiempo de compresión y el tipo de vendaje, el período mínimo de observación antes del alta, la política de imagen posprocedimiento, el panel de exámenes para buscar la causa, el esquema de analgesia y de antibióticos si se indican, la conducta frente a coagulopatía o anticoagulación plena, el umbral y la conducta ante cambios hemodinámicos, y la indicación, el tipo y el momento de la transfusión en la enfermedad de células falciformes dependen del material disponible y deben verificarse con el protocolo institucional antes de aplicarse. Verifica siempre la concentración de la ampolla antes de diluir y rotula la jeringa en µg/mL: la fenilefrina se presenta en miligramos por mililitro y se inyecta en microgramos. Las metas de tiempo del cronómetro son referenciales y no constituyen un estándar validado: no existe una referencia publicada de tiempos para este procedimiento, y el reparto propuesto aquí —incluido el «techo de 60 minutos» de la fase farmacológica— es una distribución razonable, no una norma; las únicas referencias temporales con respaldo son el umbral de 4 horas que define el priapismo, la ventana de 4 a 6 horas para intervenir de la guía de la EAU y las franjas de 24, 36 y 48 horas descritas en la sección 02. Los esquemas son dibujos orientativos, no ilustraciones anatómicas a escala. El contenido es para pacientes adultos; el priapismo en niños y adolescentes requiere material, dosis y umbrales propios y se rige por el protocolo del servicio. Conviene además tener presente que el priapismo no isquémico (arterial) no es una emergencia y no se trata con punción terapéutica, y que la técnica de los shunts, la embolización y la instalación de prótesis son procedimientos de especialidad que no se ejecutan en el box de urgencia. El cronómetro y el checklist no guardan ningún dato: el registro del procedimiento se hace en la ficha clínica.

Referencias

Referencias localizadas y verificadas mediante PubMed.

Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock G, et al. Acute Ischemic Priapism: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2021;206(5):1114–1121. DOI: 10.1097/JU.0000000000002236 · PMID 34495686 — Fuente principal de esta página. Búsqueda de 1960 a mayo de 2020, 137 artículos incluidos. Define el priapismo isquémico agudo por el flujo cavernoso ausente o mínimo y la gasometría anormal (hipóxica, hipercápnica, acidótica); recomienda fenilefrina intracavernosa con aspiración, con o sin irrigación, como primera línea y antes de las intervenciones quirúrgicas; exige monitorizar presión arterial y frecuencia cardíaca en quien recibe fenilefrina; aborda el involucramiento precoz del urólogo, la consejería sobre riesgo de disfunción eréctil, la tunelización y la prótesis de pene precoz.

Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The Diagnosis and Management of Recurrent Ischemic Priapism, Priapism in Sickle Cell Patients, and Non-Ischemic Priapism: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2022;208(1):43–52. DOI: 10.1097/JU.0000000000002767 · PMID 35536142 — Fuente de los tres desvíos de la sección 01. El priapismo no isquémico no es una emergencia; el paciente con enfermedad de células falciformes se maneja inicialmente con foco en el alivio urológico de la erección, con la evaluación hematológica estándar concurrente; y los protocolos para la erección prolongada iatrogénica tras medicación vasoactiva intracavernosa deben diferenciarse de los del priapismo verdadero. En el priapismo recurrente, el objetivo es la prevención de episodios futuros.

Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. European Association of Urology guidelines on priapism. Eur Urol. 2014;65(2):480–489. DOI: 10.1016/j.eururo.2013.11.008 · PMID 24314827 — Fuente de la clasificación y de la ventana de intervención. Clasifica el priapismo en isquémico (bajo flujo), arterial (alto flujo) y «tartamudeante»; sitúa el inicio de la intervención del isquémico dentro de las primeras 4 a 6 horas, con descompresión por aspiración e inyección intracavernosa de simpaticomiméticos como la fenilefrina; recomienda cirugía ante el fracaso del manejo conservador señalando que cuál es el mejor procedimiento no está claro; plantea considerar la prótesis de inmediato en el priapismo de larga duración; y confirma que el arterial no es emergencia y se trata con embolización selectiva. Es la versión publicada en revista; la versión extendida y vigente se mantiene en línea y es la que debe consultarse para dosis exactas.

Spycher MA, Hauri D. The ultrastructure of the erectile tissue in priapism. J Urol. 1986;135(1):142–147. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)45549-2 · PMID 3941454 — Origen del argumento del reloj. Microscopía electrónica de tejido eréctil humano: el edema intersticial trabecular es la primera reacción; las células musculares lisas se transforman en células de aspecto fibroblástico; el daño celular severo y la necrosis extensa aparecen sobre las 24 horas y el coágulo intracavernoso con destrucción del endotelio sobre las 48. En el priapismo de alto flujo ese estadio no se alcanzó, lo que sostiene su mejor pronóstico.

Zacharakis E, Raheem AA, Freeman A, et al. The efficacy of the T-shunt procedure and intracavernous tunneling (snake maneuver) for refractory ischemic priapism. J Urol. 2014;191(1):164–168. DOI: 10.1016/j.juro.2013.07.034 · PMID 23892191 — Fuente de las cifras por franja de duración. Cuarenta y cinco pacientes con fracaso del tratamiento primario: resolución en todos los de menos de 24 horas y solo en el 30 % de los de más de 48; IIEF-5 de 24 a 7,7 a los 6 meses, en relación con la duración (p < 0,0005); disfunción eréctil en la mitad de los de menos de 24 horas; y todos los de más de 48 horas con músculo liso cavernoso necrótico en la biopsia y necesidad de prótesis.

Scarberry K, Deebel NA, Dutta R, et al. Safety and Efficacy of Phenylephrine Administration for the Treatment of Ischemic Priapism: An Opportunity for Quality Improvement in Periprocedural Safety Assessment. Urology. 2022;169:115–119. DOI: 10.1016/j.urology.2022.08.011 · PMID 36007685 — Fuente del contrapeso de seguridad y del dato de duración. Ciento veintitrés pacientes, mediana de 11 horas desde el inicio: detumescencia no operatoria en 62 de 97 (63,9 %) de los que recibieron fenilefrina; los que resolvieron llevaban 8,8 ± 5,6 horas contra 57,3 ± 37,1 de los que no (p < 0,001); la resolución no fue dosis-dependiente; 21 pacientes (17,1 %) con perfil de riesgo y 4 (4,1 %) con suspensión del fármaco por cambios hemodinámicos. Los autores concluyen que esos cambios probablemente están subreportados.

Sidhu AS, Wayne GF, Kim BJ, et al. The Hemodynamic Effects of Intracavernosal Phenylephrine for the Treatment of Ischemic Priapism. J Sex Med. 2018;15(7):990–996. DOI: 10.1016/j.jsxm.2018.05.012 · PMID 29960632 — Setenta y cuatro episodios, mediana de presentación 5,4 horas, 62 % inducido por fármacos; 58 recibieron fenilefrina con mediana de 1000 µg (RIQ 500–2000) y 53 de 58 (91 %) lograron detumescencia; sin asociación entre dosis y cambios de frecuencia o presión, y sin eventos adversos. Serie retrospectiva de un centro: sostiene la seguridad observada, no la inocuidad universal.

Muruve N, Hosking DH. Intracorporeal phenylephrine in the treatment of priapism. J Urol. 1996;155(1):141–143. · PMID 7490814 — Fuente del matiz sobre la aspiración. Nueve pacientes consecutivos tratados con 0,5 mg de fenilefrina diluida en 2 mL de suero fisiológico, repetida cada 15 minutos si no había respuesta, sin aspiración ni irrigación: 8 de 9 con detumescencia, 1 a 6 inyecciones, sin cambios de presión ni frecuencia. Los autores concluyen que la aspiración o irrigación de rutina previa no parece necesaria. Serie muy pequeña; no desplaza la recomendación de la guía, pero justifica no retrasar el fármaco cuando la aspiración se complica.

Martin C, Cocchio C. Effect of phenylephrine and terbutaline on ischemic priapism: a retrospective review. Am J Emerg Med. 2016;34(2):222–224. DOI: 10.1016/j.ajem.2015.10.029 · PMID 26597497 — Fuente de la comparación con la terbutalina. Treinta y un casos: detumescencia en el 25 % con terbutalina oral o subcutánea contra 74 % con fenilefrina intracavernosa, sin eventos adversos atribuibles al fármaco. Serie retrospectiva pequeña.

Lee M, Cannon B, Sharifi R. Chart for preparation of dilutions of alpha-adrenergic agonists for intracavernous use in treatment of priapism. J Urol. 1995;153(4):1182–1183. · PMID 7869493 — Razón de ser de la advertencia sobre la dilución. Los autores publican una tabla de preparación extemporánea de diluciones de agonistas alfa para uso intracavernoso precisamente porque no existía una fuente de referencia disponible, y explican por qué la fenilefrina es el agente preferido: estimulación alfa-1 potente y selectiva, sin efecto beta-1 que pueda provocar arritmia o angina.

Graham BA, Almajed W, Conlon J, et al. An overview of emergency pharmacotherapy for priapism. Expert Opin Pharmacother. 2022;23(12):1371–1380. DOI: 10.1080/14656566.2022.2099271 · PMID 35815373 — Revisión de la farmacoterapia de urgencia del priapismo que presenta la entidad como un síndrome compartimental y concluye que la fenilefrina intracavernosa es superior a los otros agentes por eficacia demostrada y efectos sistémicos limitados. Revisión narrativa.

Moussa M, Abou Chakra M, Papatsoris A, et al. An update on the management algorithms of priapism during the last decade. Arch Ital Urol Androl. 2022;94(2):237–247. DOI: 10.4081/aiua.2022.2.237 · PMID 35775354 — Fuente del esquema de escalada. Aspiración más fenilefrina bajo las 24 horas; shunt distal primero ante el fracaso del simpaticomimético o entre 24 y 48 horas; shunt proximal, venoso o en T con tunelización entre 48 y 72 horas; y prótesis si esas terapias fallan. En el priapismo tartamudeante señala que los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 se consideran una herramienta eficaz de prevención pero aún no validada. Revisión narrativa de algoritmos.

El-Achkar A, Arbuiso A, Marquardt Filho N, et al. Non-surgical vs surgical management for major ischemic priapism of 36 hours duration. J Sex Med. 2026;23(1). DOI: 10.1093/jsxmed/qdaf362 · PMID 41439680 — Fuente del cambio de balanza sobre las 36 horas. Setenta y seis pacientes con priapismo isquémico de ≥ 36 horas, 38 manejados sin cirugía y 38 con cirugía: reingreso y reintervención en 66,7 % contra 10,4 % (p < 0,01) y fibrosis deformante en 18,5 % contra 7,9 % (p = 0,309). Serie retrospectiva unicéntrica, muestra pequeña y seguimiento limitado.

Barham DW, Chang C, Hammad M, et al. Delayed placement of an inflatable penile prosthesis is associated with a high complication rate in men with a history of ischemic priapism. J Sex Med. 2023;20(7):1052–1056. DOI: 10.1093/jsxmed/qdad075 · PMID 37279440 — Fuente del argumento de la derivación precoz. Estudio multicéntrico con 62 hombres con priapismo isquémico previo (duración mediana 37 horas) y 62 controles emparejados: complicaciones en el 40,5 % del grupo con implante diferido más de 6 meses contra 0 % en el grupo precoz y en los controles; 8 de 14 complicaciones no infecciosas fueron del cilindro.

Baumgarten AS, VanDyke ME, Yi YA, et al. Favourable multi-institutional experience with penoscrotal decompression for prolonged ischaemic priapism. BJU Int. 2020;126(4):441–446. DOI: 10.1111/bju.15127 · PMID 32501654 — Veinticinco pacientes con priapismo isquémico prolongado (duración media 71 horas), todos con fracaso de irrigación e inyección y 48 % con fracaso de shunt corporoglandular previo: sin recurrencia en los 15 con descompresión penoescrotal bilateral primaria, recurrencia en 2 de 10 unilaterales, y 9 de 15 (60 %) con erección espontánea suficiente para la penetración en el seguimiento. Serie retrospectiva.

Ramstein JJ, Lee A, Cohen AJ, et al. Clinical Outcomes of Periprocedural Antithrombotic Therapy in Ischemic Priapism Management. J Sex Med. 2020;17(11):2260–2266. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.07.013 · PMID 32800740 — Setenta pacientes: de los 55 que no recibieron antitrombóticos de inmediato, 22 (40 %) necesitaron al menos un shunt; entre los que fueron a shunt, los 9 que recibieron antitrombóticos concurrentes recurrieron menos que los 13 que no (11 % contra 69 %, p = 0,012), sin diferencias a largo plazo en disfunción eréctil, fibrosis, dolor ni síntomas urinarios. Primer estudio del tema, unicéntrico y con terapias heterogéneas: hallazgo preliminar, no conducta establecida.

Hatzichristou D, Salpiggidis G, Hatzimouratidis K, et al. Management strategy for arterial priapism: therapeutic dilemmas. J Urol. 2002;168(5):2074–2077. DOI: 10.1016/S0022-5347(05)64299-1 · PMID 12394712 — Origen del signo de piesis. Siete casos de priapismo arterial postraumático: la compresión perineal produjo detumescencia, signo que los autores proponen como indicativo del diagnóstico y complemento del examen físico. Resolución espontánea en uno, embolización exitosa en dos, y un paciente en manejo expectante a los 42 meses. Proponen introducir un período de observación en el algoritmo del alto flujo. Serie de 7 pacientes.

Bastuba MD, Saenz de Tejada I, Dinlenc CZ, et al. Arterial priapism: diagnosis, treatment and long-term followup. J Urol. 1994;151(5):1231–1237. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35219-9 · PMID 8158765 — Siete pacientes con fístula arterio-lacunar demostrada por arteriografía tras trauma perineal o peneano: erecciones sin dolor, incompletamente rígidas pero constantes, y aspirado cavernoso rojo brillante en todos los casos. La embolización transcatéter superselectiva resolvió el cuadro en todos, con restitución de la función eréctil plena en 6 de 7. Serie pequeña con seguimiento largo.

Hakim LS, Kulaksizoglu H, Mulligan R, et al. Evolving concepts in the diagnosis and treatment of arterial high flow priapism. J Urol. 1996;155(2):541–548. · PMID 8558656 — Diez pacientes: la ecografía Doppler dúplex perineal tuvo 100 % de sensibilidad y 73 % de especificidad frente a la arteriografía pudenda selectiva, y los pacientes en manejo expectante se mantuvieron potentes hasta 31 años. Base de la conducta conservadora en el priapismo arterial. Serie pequeña.

Borrell JA, Bettencourt A, Furtado TP, et al. Exploring the Clinical Landscape of Priapism Related to Intracavernosal Injection Therapy: Patient Characteristics, Management Patterns, and Erectile Dysfunction Outcomes. Urology. 2025;204:275–282. DOI: 10.1016/j.urology.2025.04.042 · PMID 40287023 — Fuente del dato sobre inyección intracavernosa. De 186 casos de priapismo, 102 (54,8 %) relacionados con inyección intracavernosa; duración mediana de 3 horas en el puesto en consulta, 7 horas en el prescrito y 30 horas en el uso recreativo (p < 0,001); 57 % abandonó el tratamiento inyectable después del episodio y 65 % de los usuarios recreativos previamente sanos desarrolló disfunción eréctil nueva. Serie retrospectiva unicéntrica.

Idris IM, Abba A, Galadanci JA, et al. Men with sickle cell disease experience greater sexual dysfunction when compared with men without sickle cell disease. Blood Adv. 2020;4(14):3277–3283. DOI: 10.1182/bloodadvances.2020002062 · PMID 32702096 — Fuente de la epidemiología y de la barrera de consulta. Encuesta comparativa en Kano, Nigeria, con 500 hombres con enfermedad de células falciformes y 250 sin ella: prevalencia de priapismo 32,6 % contra 2 % (p < 0,001); el 73,6 % de los episodios fue tartamudeante; cerca del 50 % nunca había buscado atención médica por este motivo; la mayoría usaba el ejercicio como estrategia propia; y la disfunción eréctil fue más del doble de frecuente (p = 0,01), con impacto en la autoimagen —tristeza, vergüenza y miedo—.

Siegel JF, Rich MA, Brock WA. Association of sickle cell disease, priapism, exchange transfusion and neurological events: ASPEN syndrome. J Urol. 1993;150(5 Pt 1):1480–1482. DOI: 10.1016/s0022-5347(17)35817-2 · PMID 8411432 — Origen de la advertencia sobre la transfusión de intercambio. Descripción del síndrome ASPEN: eventos neurológicos significativos tras transfusión de intercambio parcial para tratar el priapismo en pacientes con enfermedad falciforme, desde cefalea intensa como síntoma inicial hasta convulsiones y compromiso de conciencia con necesidad de ventilación, atribuidos a isquemia cerebral por el alza aguda de hemoglobina total y la caída de la fracción S. Reversible con reconocimiento precoz y manejo agresivo. Reporte de casos con revisión de la literatura.

Aspectos convencionales descritos aquí y no respaldados individualmente por estudios de desenlace: todas las metas de tiempo del cronómetro y el «techo de 60 minutos» de la fase farmacológica; el calibre y el tipo de aguja; la elección entre bloqueo del nervio dorsal y bloqueo en anillo, la concentración, el volumen y la dosis máxima del anestésico local; el volumen por alícuota de aspiración y de irrigación y el uso de suero a temperatura ambiente; el tiempo de compresión y el tipo de vendaje; el período mínimo de observación antes del alta; la política de imagen posprocedimiento; el panel exacto de exámenes para buscar la causa; los esquemas de analgesia y de antibióticos; la conducta ante coagulopatía o anticoagulación plena; los umbrales de suspensión de la fenilefrina por cambios hemodinámicos; y la disponibilidad, presentación y dilución de alternativas como la etilefrina o la adrenalina intracavernosa. Provienen de textos, revisiones narrativas, insertos de fabricantes y consenso de expertos, y deben contrastarse con el material realmente disponible y con el protocolo institucional vigente.