Procedimiento HALO · Checklist

Cricotiroidotomía percutánea con kit de aguja

Es el procedimiento que se hace cuando ya no queda nada más: no se puede intubar y no se puede oxigenar. La literatura es consistente en dos cosas incómodas. La primera es que el problema casi nunca es la técnica, sino la demora en decidir: en el NAP4, los accesos quirúrgicos de rescate se hicieron tarde, tras intentos repetidos de intubación, y muchos fracasaron. La segunda es que la membrana cricotiroidea se palpa mal: en mujeres obesas, la tasa de identificación correcta por palpación fue de 0 de 15 en un estudio, y en otro los anestesistas acertaron en el 24 % de las mujeres no obesas. Por eso esta página no empieza en la punción, sino en declarar la situación en voz alta, parar el reloj mental y localizar el reparo. La técnica que se describe es la percutánea con kit de aguja (Seldinger), del tipo Melker o Arndt; conviene saber desde ya que las guías actuales recomiendan el bisturí-bougie-tubo como técnica de rescate preferente, y que este checklist incluye el paso de conversión cuando el kit no avanza.

¿Estamos en «no intubo, no oxigeno»?

Indicaciones, gatillo de decisión y contraindicaciones

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Gatillo: los tres fracasos

Indicaciones directas, sin pasar por los tres fracasos

🚩Obstrucción de la vía aérea superior que impide cualquier paso desde arriba: angioedema masivo, quemadura de vía aérea con edema establecido, tumor o absceso obstructivo, cuerpo extraño supraglótico impactado que no se puede extraer.

🚩Trauma maxilofacial o cervical severo con sangrado o distorsión que hace imposible visualizar la glotis y ventilar.

🚩Sangrado incoercible en la vía aérea (hematemesis masiva, hemoptisis, herida penetrante) que impide oxigenar por arriba.

Contraindicaciones

✖Transección o fractura laríngea: el acceso cricotiroideo puede completar la separación laringotraqueal. Si hay enfisema cervical con crepitación laríngea, voz perdida y deformidad del cartílago, el destino es traqueostomía quirúrgica o intubación a través de la herida, por el operador más experimentado disponible.

✖Edad pediátrica: el ATLS no recomienda la cricotiroidotomía quirúrgica en menores de 12 años. El umbral exacto y la alternativa (punción con cánula y oxigenación) varían entre fuentes y servicios: verificar con protocolo institucional (ver sección 09).

⚠️Relativas, que no detienen a nadie en un CICO: coagulopatía o anticoagulación, cirugía o radioterapia cervical previa, bocio voluminoso, obesidad con cuello corto, hematoma cervical expansivo. Cambian la técnica y el operador esperable, no la indicación: un paciente que no oxigena muere por la hipoxia, no por el sangrado.

Cronómetro e hitos

Desde la declaración de CICO hasta la primera capnografía

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Detenido · parte el reloj al declarar CICO

ℹ️ Las metas son referenciales, no un estándar validado: sirven para que alguien diga los tiempos en voz alta y para detectar el estancamiento. Como referencia de magnitud, en estudios de simulación con operadores entrenados la técnica de Seldinger tardó una mediana de 101 s (frente a 45 s del bisturí-bougie) en un modelo de banco, y hasta 298 s (frente a 109 s) en un modelo porcino obeso con hemorragia diseñado para reproducir el estrés real. En ese mismo modelo, el paro cardíaco ocurrió entre los 137 y los 233 s desde el CICO. El margen es ese.

Roles: quién hace qué

1Operador: toma la laringe y no la suelta hasta que la cánula esté dentro. No habla por teléfono, no busca material, no negocia.

2Asistente del kit: abre el set, carga la jeringa con suero, entrega cada pieza en el orden de uso y en la mano del operador. Tiene el plan B (bisturí, bougie y tubo 6.0 con balón) abierto sobre el mismo campo.

3Vía aérea superior: mantiene la oxigenación por arriba y no la interrumpe: cánula nasal con oxígeno, intentos de ventilación con mascarilla o dispositivo supraglótico hasta el momento de ventilar por la cánula.

4Tiempo y checklist: lleva el cronómetro, canta los hitos en voz alta y lee la lista de pasos. Es el rol que más se omite y el que más ordena la escena.

5Llamadas y fármacos: activa a anestesia, otorrinolaringología o cirugía según el servicio, prepara sedación y relajante, y registra.

Kit y material

Qué trae el set de Seldinger y qué hay que tener al lado

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Contenido típico del set percutáneo (tipo Melker / Arndt)

Pieza	Para qué	Detalle
Aguja o cánula sobre aguja	Punción de la membrana	Habitualmente 18 G, montada en jeringa. verificar el calibre del kit disponible
Jeringa	Aspirar durante la punción	Cargada con 2–5 ml de suero fisiológico: las burbujas confirman la luz aérea
Guía metálica	Sostiene la vía mientras se cambia de instrumento	Punta en J o blanda, habitualmente 0,038″. verificar según kit
Bisturí	Incisión de piel para que pase el dilatador	Hoja n.º 15 en la mayoría de los sets
Dilatador	Abre el trayecto; va dentro de la cánula	Se monta con la cánula formando una sola unidad antes de avanzar
Cánula de vía aérea	Es la vía aérea definitiva del procedimiento	Sets habituales de 3,5 / 4,0 / 5,0 / 6,0 mm de diámetro interno, con o sin balón. En adultos se prefiere la mayor disponible con balón. verificar los tamaños y si hay versión con balón en tu servicio
Cinta de fijación	Evitar el desplazamiento	La complicación tardía más letal es que la cánula se salga sin que nadie lo note

Sobre el mismo campo, antes de puncionar

Encontrar la membrana cricotiroidea

Maniobra laríngea, ecografía y qué hacer si no se palpa

Esquema orientativo, no a escala. La membrana cricotiroidea se ubica entre el borde inferior del cartílago tiroides y el borde superior del cricoides, en la línea media. La aguja entra en la línea media y se dirige hacia caudal, en torno a 45°. Las arterias cricotiroideas cruzan habitualmente la porción superior de la membrana: puncionar en la mitad inferior reduce el sangrado.

Maniobra laríngea (laryngeal handshake)

①Desde la cabecera o desde el lado del paciente —la posición desde la que vayas a puncionar—, toma la laringe entre el pulgar y el dedo medio de la mano no dominante, a la altura del hueso hioides.

②Desliza la mano hacia caudal balanceando suavemente la laringe: se reconoce el cuerpo del cartílago tiroides y, bajo su borde inferior, el escalón hacia el cricoides.

③El índice queda apoyado sobre la membrana, en la línea media. Esa mano no se suelta durante todo el procedimiento: es el único reparo fiable una vez que hay sangre o enfisema.

④Extensión cervical si no hay sospecha de lesión de columna: acerca la laringe a la piel y facilita la palpación. Con collar cervical, retira la parte anterior manteniendo estabilización manual en línea.

⚠️ La palpación falla más de lo que se cree. En un estudio observacional en mujeres, la membrana se identificó correctamente en 10 de 41 pacientes no obesas y en 0 de 15 obesas; los errores llegaron a 3 cm por encima o por debajo del nivel real. En otro estudio con 61 anestesistas, el acierto fue del 72 % en hombres no obesos y del 24 % en mujeres no obesas. Cuando el reparo no se palpa con seguridad, la técnica con aguja es la peor elección: conviene la incisión vertical en la línea media con disección digital (técnica con bisturí).

Si hay ecógrafo y un segundo operador

✔Transductor lineal de alta frecuencia en el plano transversal, sobre la línea media cervical: se identifica la interfaz aire-mucosa como una línea hiperecogénica con reverberación.

✔En el plano longitudinal se reconocen en serie el cartílago tiroides, la membrana, el cricoides y los anillos traqueales; marcar la piel con lápiz demora segundos y evita el trayecto falso.

⏱En estudios de simulación, la identificación ecográfica es más precisa pero más lenta (una mediana de 80 s frente a 22 s con palpación en un modelo). En CICO establecido, la ecografía no puede retrasar la punción: es para el paciente con vía aérea difícil anticipada, o mientras otro operador ya está preparando el campo.

Técnica paso a paso (Seldinger)

Punción · guía · dilatación · cánula

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Confirmar que está dentro

Capnografía, signos de trayecto falso y manejo inmediato

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Señales de trayecto falso

✖Sin onda de capnografía pese a ventilaciones adecuadas, en un paciente con circulación presente.

✖Enfisema subcutáneo que crece con cada ventilación, y cuello que se deforma: además de indicar el trayecto falso, borra los reparos y hace más difícil el siguiente intento.

✖Resistencia alta a la ventilación, sin expansión torácica, con la bolsa que «rebota».

✖No se puede aspirar aire ni pasar una sonda de aspiración fina por la cánula.

Si el kit falla: bisturí-bougie-tubo

Cuándo abandonar la aguja y cómo convertir

ℹ️ Las guías de la Difficult Airway Society (2015) recomiendan la cricotiroidotomía con bisturí como técnica de rescate preferente y señalan que todo anestesista debe practicarla; el NAP4 mostró una alta tasa de fracaso de las técnicas con cánula. Varios estudios comparativos posteriores han encontrado el abordaje con bisturí más rápido y con mayor éxito al primer intento que el kit de Seldinger, especialmente bajo estrés. Si el kit percutáneo es lo que hay —o lo que el operador domina—, se usa; pero la conversión al bisturí forma parte del plan desde el inicio, no es una improvisación.

Regla de abandono

⏱Un intento con el kit. Si la punción no da aire, si la guía no pasa o si la cánula no avanza, se pasa al bisturí. Un segundo intento idéntico sobre un cuello que ya sangra rara vez resulta mejor que el primero.

⏱Reparo no palpable desde el inicio (obesidad, edema, hematoma, enfisema): no empezar con la aguja. Ir directo a incisión vertical con disección digital.

Secuencia con bisturí (resumen de rescate)

①Membrana palpable: incisión transversal sobre la membrana con hoja n.º 10 o 20; girar el bisturí 90° con el filo hacia caudal para mantener abierto el orificio.

②Membrana no palpable: incisión vertical en la línea media de 8–10 cm, disección roma con los dedos hasta identificar la laringe por tacto, y luego incisión transversal de la membrana.

③Deslizar el bougie por el orificio hacia caudal, apoyado en el bisturí o en el dedo como guía. Buscar el tope suave de la vía aérea distal.

④Pasar un tubo endotraqueal 6.0 con balón sobre el bougie con rotación, avanzarlo pocos centímetros, retirar el bougie, inflar el balón y ventilar con capnografía.

✔Confirmar, fijar, sedar igual que en la sección 06, y avisar al equipo que tomará la vía aérea definitiva.

Checklist de politrauma · vía aérea en el paciente traumatizado → TEC grave · intubación neuroprotectora →

Después de asegurar la vía aérea

Complicaciones, cuidados y vía aérea definitiva

Complicaciones a buscar activamente

Momento	Complicación	Qué hacer
Inmediata	Trayecto falso (paratraqueal, preesofágico) — la más letal	Capnografía en cada ventilación; si no hay onda, no insistir a presión y convertir a bisturí
Inmediata	Perforación de la pared traqueal posterior o del esófago	Sospechar si hubo avance profundo o resistencia vencida a la fuerza; evaluación endoscópica y quirúrgica precoz
Inmediata	Hemorragia del plexo cricotiroideo o de vasos tiroideos	Compresión y continuar: la hipoxia mata antes que el sangrado. Revisión quirúrgica una vez estabilizado
Inmediata	Enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumotórax	Más frecuente con cánula fina y oxígeno a alta presión; radiografía de tórax y vigilancia de neumotórax a tensión
Precoz	Desplazamiento u obstrucción de la cánula	Fijación firme, aspiración, humidificación, y capnografía continua mientras esté instalada
Tardía	Estenosis subglótica, disfonía, granuloma, infección del sitio	Seguimiento por otorrinolaringología; informar al paciente y dejar el episodio en la ficha

Cuidados y plan

▸Sedación, analgesia y ventilación mecánica con parámetros protectores; aspiración y humidificación de la cánula, cuyo diámetro interno pequeño aumenta la resistencia y se obstruye con facilidad.

▸Radiografía de tórax para posición, neumotórax y neumomediastino; evaluación endoscópica de la vía aérea según disponibilidad.

▸Vía aérea definitiva: la recomendación tradicional es convertir la cricotiroidotomía a intubación orotraqueal o traqueostomía en las primeras 24–72 h para reducir el riesgo de estenosis subglótica, pero la evidencia es de baja calidad y el plazo varía entre servicios — verificar con protocolo institucional y decidir con otorrinolaringología o cirugía.

▸Registro y alerta de vía aérea difícil: dejar consignado en la ficha qué se intentó, qué falló, qué funcionó y con qué material, e informar al paciente o su familia. Es lo que protege al paciente en su próxima anestesia.

▸Revisión del caso con el equipo (debriefing) y reposición inmediata del kit usado en el carro de vía aérea difícil.

Poblaciones y escenarios especiales

Pediatría, obesidad, trauma cervical, anatomía distorsionada

👶Niños. El ATLS no recomienda la cricotiroidotomía quirúrgica en menores de 12 años: la membrana es muy pequeña, la laringe está más alta y el cartílago cricoides es el punto más estrecho y el soporte de la vía aérea. La alternativa clásica es la punción con cánula (14–16 G) con un sistema de oxigenación controlado, como puente hasta la vía aérea definitiva por anestesia u otorrinolaringología. Los umbrales de edad, el calibre y el sistema de oxigenación difieren entre fuentes y servicios: verificar con protocolo institucional antes de que haga falta.

⚖️Obesidad y cuello corto. Es el escenario donde la palpación falla más y donde la técnica con aguja rinde peor. Extensión cervical máxima si es posible, tracción caudal del tejido cervical por un ayudante, ecografía si hay alguien que la pueda hacer en paralelo, e incisión vertical y larga con disección digital como primera opción.

🧷Trauma con collar cervical. Retirar la parte anterior del collar manteniendo estabilización manual en línea. No renunciar al acceso por la inmovilización: la hipoxia es la amenaza inmediata.

🩸Anticoagulación o coagulopatía. No contraindican el procedimiento en un CICO. Anticipar más sangrado en el campo, tener aspiración lista y priorizar la técnica que el operador domine mejor.

🦴Anatomía distorsionada (bocio, radioterapia o cirugía cervical previa, masa, hematoma expansivo, enfisema). Si hay tiempo y disponibilidad, traqueostomía por cirujano en pabellón es mejor que una cricotiroidotomía a ciegas. Si no hay tiempo, incisión vertical amplia y disección hasta identificar la vía aérea por tacto.

🤰Embarazo. Los pasos no cambian, pero la desaturación es más rápida y el edema de la vía aérea es más frecuente: la ventana de decisión es más corta y conviene desplazamiento uterino izquierdo durante la maniobra.

🫁Obstrucción infraglótica. La cricotiroidotomía no atraviesa una obstrucción traqueal baja. Reconocerlo temprano evita perder el único tiempo útil para broncoscopia, traqueostomía baja o soporte extracorpóreo.

Las tres técnicas, comparadas

Cánula fina · kit de Seldinger · bisturí-bougie-tubo

	Cánula fina (12–14 G)	Kit percutáneo con aguja (Seldinger)	Bisturí-bougie-tubo
Qué deja	Cánula de ~2 mm, sin balón	Cánula de 4–6 mm, con o sin balón	Tubo 6.0 con balón
Cómo se ventila	Solo con fuente de alta presión y vía espiratoria permeable. No sirve la bolsa autoinflable	Bolsa o ventilador por conector de 15 mm	Bolsa o ventilador, con vía aérea protegida por balón
Tiempo en estudios	Rápida de insertar, pero con alta tasa de fracaso clínico en el NAP4	Mediana de 101 s en banco y hasta 298 s en modelo porcino obeso con hemorragia	Mediana de 45–109 s según el modelo; la más rápida en la mayoría de las comparaciones
A favor	Mínimamente invasiva; opción pediátrica de puente	Familiar para quien usa Seldinger a diario; en cadáver produjo menos lesiones vasculares que la técnica quirúrgica y fue la mejor valorada entre los dispositivos percutáneos	Recomendada como técnica preferente por la DAS 2015; pocos pasos, poco material, alta tasa de éxito al primer intento
En contra	Barotrauma, no protege de aspiración, obstrucción y acodamiento frecuentes	Muchos pasos, cada uno con un modo de fallo; se deteriora bajo estrés y en cuello obeso o sangrante	Sangra más y es psicológicamente más difícil de iniciar; requiere entrenamiento regular
Uso razonable	Puente en pediatría o cuando es lo único disponible	Operador entrenado en el kit, reparo palpable, paciente no obeso	Opción por defecto en el adulto, y rescate obligado cuando el kit falla

Trampas y errores frecuentes

Lo que convierte un rescate posible en una muerte evitable

✖Decidir tarde. Es el error dominante en el NAP4: intentos repetidos de intubación hasta que el acceso frontal se hace sobre un paciente ya hipóxico, bradicárdico o en paro.

✖No declararlo en voz alta. Mientras nadie diga «estamos en CICO», el equipo sigue trayendo laringoscopios en lugar del kit.

✖Soltar la laringe para recibir una pieza del kit. Se pierde el reparo y, con sangre en el campo, ya no se recupera.

✖Puncionar sin aspirar o sin suero en la jeringa: se pierde la única confirmación disponible en el momento de la entrada.

✖Dirigir la aguja o la guía hacia cefálico. La cánula queda contra las cuerdas o en el vestíbulo laríngeo, y no ventila.

✖Forzar la guía contra una resistencia. Si no desliza, no está en la tráquea: retirar y repuncionar es más rápido que reparar una vía falsa.

✖Dilatar sin incisión de piel suficiente. La cánula se dobla, el dilatador se atasca y se pierden 30 segundos que no sobran.

✖Ventilar a presión antes de confirmar. Si está en un trayecto falso, cada insuflación agrega enfisema y borra los reparos para el siguiente intento.

✖Prescindir de la capnografía «porque se ve que entra aire». Es el factor que el NAP4 asoció con la mayoría de los desenlaces catastróficos en urgencias y unidades críticas.

✖Ventilar una cánula fina con bolsa autoinflable y creer que se está oxigenando.

✖Insistir con el kit tras un intento fallido, teniendo el bisturí sobre el campo.

✖No fijar la cánula o no sedar al paciente que despierta: la decanulación accidental de una vía aérea conseguida a duras penas suele ser irreversible.

✖No practicar. Es un procedimiento que la mayoría hará una o dos veces en su vida profesional. El entrenamiento periódico con el kit real del servicio es lo único que sostiene el desempeño el día que ocurra.

Uso clínico. Esta página es una ayuda memoria de apoyo a la atención de urgencia y no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio, ni el entrenamiento presencial en el procedimiento. La cricotiroidotomía es un procedimiento de alto riesgo que requiere operador entrenado y el respaldo institucional correspondiente; leer este checklist no sustituye la práctica con el kit real del servicio. Los calibres, tamaños de cánula, contenidos del kit y ángulos descritos son orientativos: verifica el set disponible en tu unidad, sus instrucciones de uso y la compatibilidad de sus conectores antes de necesitarlo. Las dosis de bloqueadores neuromusculares y de sedación deben confirmarse con el protocolo institucional, ajustadas a peso, comorbilidad y situación hemodinámica. El umbral de edad pediátrica, la técnica alternativa en niños, el sistema de oxigenación para cánulas finas y el plazo de conversión a vía aérea definitiva varían entre fuentes y servicios y deben verificarse con el protocolo institucional. Las metas de tiempo del cronómetro son referenciales y no constituyen un estándar validado; los tiempos citados provienen de estudios en maniquíes, modelos animales y cadáveres, no de pacientes. El cronómetro y el checklist no guardan ningún dato: el registro del procedimiento se hace en la ficha clínica.

Referencias

Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult intubation in adults. Br J Anaesth. 2015;115(6):827–848. DOI: 10.1093/bja/aev371 · PMID 26556848 — Plan D: la cricotiroidotomía con bisturí es la técnica de rescate recomendada, con relajación neuromuscular asegurada y límite en el número de intentos previos.

Cook TM, Woodall N, Frerk C, et al. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project (NAP4). Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth. 2011;106(5):617–631. DOI: 10.1093/bja/aer058 · PMID 21447488 — Origen de la observación sobre el fracaso de las técnicas con cánula y la demora en el acceso frontal del cuello.

Cook TM, Woodall N, Harper J, Benger J. Major complications of airway management in the UK (NAP4). Part 2: intensive care and emergency departments. Br J Anaesth. 2011;106(5):632–642. DOI: 10.1093/bja/aer059 · PMID 21447489 — La ausencia de capnografía contribuyó al 74 % de los casos de muerte o daño neurológico permanente en unidades críticas y urgencias.

Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31–81. DOI: 10.1097/ALN.0000000000004002 · PMID 34762729 — Marco general del manejo de la vía aérea difícil y del acceso invasivo de emergencia.

Aslani A, Ng SC, Hurley M, et al. Accuracy of identification of the cricothyroid membrane in female subjects using palpation: an observational study. Anesth Analg. 2012;114(5):987–992. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824970ba · PMID 22366848 — Identificación correcta en 10/41 mujeres no obesas y 0/15 obesas, con errores de hasta 3 cm.

Lamb A, Zhang J, Hung O, et al. Accuracy of identifying the cricothyroid membrane by anesthesia trainees and staff in a Canadian institution. Can J Anaesth. 2015;62(5):495–503. DOI: 10.1007/s12630-015-0326-y · PMID 25637060 — Acierto del 72 % en hombres no obesos y del 24 % en mujeres no obesas.

Schaumann N, Lorenz V, Schellongowski P, et al. Evaluation of Seldinger technique emergency cricothyroidotomy versus standard surgical cricothyroidotomy in 200 cadavers. Anesthesiology. 2005;102(1):7–11. DOI: 10.1097/00000542-200501000-00005 · PMID 15618780 — Técnica de Seldinger más rápida hasta la primera ventilación y sin lesiones vasculares, frente a seis punciones de vasos tiroideos con la técnica quirúrgica.

Murphy C, Rooney SJ, Maharaj CH, Laffey JG, Harte BH. Comparison of three cuffed emergency percutaneous cricothyroidotomy devices to conventional surgical cricothyroidotomy in a porcine model. Br J Anaesth. 2011;106(1):57–64. DOI: 10.1093/bja/aeq294 · PMID 21037267 — El dispositivo de Seldinger con balón fue insertado con éxito por los 20 participantes y fue el único mejor valorado que la técnica quirúrgica.

Chrisman L, King W, Wimble K, et al. Surgicric 2: a comparative bench study with two established emergency cricothyroidotomy techniques in a porcine model. Br J Anaesth. 2016;117(2):236–242. DOI: 10.1093/bja/aew174 · PMID 27440636 — Técnica quirúrgica con mediana de 62 s, más rápida que el kit de Melker, con 100 % de éxito en dos intentos y menor trauma de la pared traqueal posterior.

Chang SS, Tong QJ, Beh ZY, Quek KH, Ang BH. A bench study comparing between scalpel-bougie technique and cannula-to-Melker technique in emergency cricothyroidotomy in a porcine model. Korean J Anesthesiol. 2018;71(4):289–295. DOI: 10.4097/kja.d.18.00025 · PMID 29843506 — Mediana de 45,2 s con bisturí-bougie frente a 101,3 s con cánula-a-Melker; ambos con 100 % de éxito en dos intentos. Apoya el entrenamiento anual.

Karlsson T, Brännström A, Gellerfors M, Gustavsson J, Günther M. Comparison of emergency surgical cricothyroidotomy and percutaneous cricothyroidotomy by experienced airway providers in an obese, in vivo porcine hemorrhage airway model. Mil Med Res. 2022;9(1):57. DOI: 10.1186/s40779-022-00418-8 · PMID 36217208 — Mediana de 109 s (quirúrgica) frente a 298 s (percutánea), con supervivencia de 6/6 y 2/6 respectivamente; el paro ocurrió entre los 137 y los 233 s desde el CICO.

Didion N, Pohlmann F, Pirlich N, et al. Favour the best in case of emergency cricothyroidotomy — a randomized cross-over trial on manikin focused training and simulation of common devices. PeerJ. 2024;12:e17788. DOI: 10.7717/peerj.17788 · PMID 39193513 — Las técnicas quirúrgicas fueron más rápidas que la de Seldinger y el entrenamiento previo acortó el tiempo hasta la decisión.

Benkhadra M, Lenfant F, Nemetz W, et al. A comparison of two emergency cricothyroidotomy kits in human cadavers. Anesth Analg. 2008;106(1):182–185. DOI: 10.1213/01.ane.0000296457.55791.34 · PMID 18165576 — El kit de Seldinger produjo menos lesiones de la pared traqueal posterior que el dispositivo comparado.

Watanabe H, Nakazawa H, Tokumine J, et al. Development of a novel ultrasound-guided needle cricothyroidotomy device. J Clin Med. 2025;14(16):5871. DOI: 10.3390/jcm14165871 · PMID 40869699 — Origen de los tiempos comparativos de identificación ecográfica (mediana 80 s) frente a palpación (22 s).

Referencias localizadas mediante PubMed. El umbral de edad pediátrica, el calibre y el sistema de oxigenación de las cánulas finas, los tamaños y el contenido exacto del kit disponible, las dosis de bloqueo neuromuscular y sedación, y el plazo de conversión a vía aérea definitiva deben contrastarse con el protocolo institucional vigente y con los equipos de anestesia, otorrinolaringología y cirugía de referencia. Los criterios de manejo del trauma cervical y la edad de indicación pediátrica citados corresponden a las recomendaciones del Advanced Trauma Life Support (ATLS) del American College of Surgeons.