¿Hay flujo vaginal, secreción uretral o lesiones genitales?
Fast-track
Cistitis no complicada
NO pedir
Orina completa
Urocultivo
Hemograma, PCR, creatinina ni otro laboratorio
Ecografía ni TAC
El diagnóstico es clínico. Disuria más polaquiuria sin flujo vaginal da una probabilidad de ITU
mayor del 90 %. Con una probabilidad pretest tan alta, un examen negativo no descarta la infección y
no cambia la conducta; solo prolonga la estadía en el box.
Antibiótico · elige uno
No usar quinolonas: localmente solo ~50 % de los E. coli son sensibles
(), y tienen riesgo de
efectos adversos (tendinopatía, aortopatía, efectos neuropsiquiátricos).
La nitrofurantoína está contraindicada con ClCr < 30 mL/min.
Síntomas · opcional
Checklist de alta
Indicaciones al paciente
ITU complicada o pielonefritis estable
Escenario
Pedir · todo junto al ingreso
Órdenes
NO pedir
Hemograma ni PCR de rutina: no cambian el destino de un paciente estable que se va de alta
Imagen: sin sospecha de obstrucción no aporta; si la sospechas, el paciente se hospitaliza
Creatinina solo si se usará amikacina, o si tiene más de 65 años, diabetes, sospecha de ERC o fármacos nefrotóxicos: define la dosis y el uso de nitrofurantoína.
Tratamiento · elige uno
Síntomas · opcional
Checklist de alta
Indicaciones al paciente
El texto se arma con el escenario y los fármacos elegidos. No se guarda ningún dato.
Estudio dirigido, hospitalización
ITU complicada que no puede irse a casa
Intolerancia oral, sospecha de obstrucción, inmunosupresión, ERC avanzada o riñón único, sonda vesical,
diabetes descompensada, falla del tratamiento ambulatorio, embarazada con fiebre o dolor lumbar, o paciente que no puede asegurar el tratamiento.
💉 Antibiótico EV en < 60 min🖥 Imagen en < 2 h si hay sospecha de obstrucción🏥 Destino decidido en < 3 h
Bundle de entrada · pedir todo en una sola orden
Muestras
Orina completa + urocultivo con antibiograma
Hemocultivos ×2 si hay fiebre, inmunosupresión o sonda
Test de embarazo mujer en edad fértil
Laboratorio
Hemograma, PCR
Creatinina, BUN, electrolitos
Glicemia si hay diabetes
Imagen
Pielo-TAC sin contraste sospecha de litiasis u obstrucción
Ecografía renal embarazada · ERC · riñón único
TAC de abdomen y pelvis con contraste evolución tórpida o deterioro febril
Antibiótico EV
Situación
Esquema
ITU alta sin riesgo de BLEE
Amikacina 15 mg/kg/día EV 5 días. Ajustar a las 48 h según el urocultivo.
ITU alta con riesgo de BLEE
Ertapenem 1 g EV c/24 h, infundido en 3 h 5 días. Ajustar a las 48 h según el urocultivo.
Asociada a atención de salud o portador de sonda
Amikacina 15 mg/kg/día EV Si la sonda lleva más de 14 días, recambiarla y cultivar la sonda nueva. 5 días.
Embarazada con pielonefritis
Ceftriaxona 1–2 g EV c/24 h Sin quinolonas ni aminoglucósidos. Evaluación obstétrica.
Prostatitis aguda
Ceftriaxona 2 g EV c/24 h, infundida en ≥ 30 min Con instrumentación urológica previa: meropenem 1 g EV c/8 h, infundido en 3 h. 3 semanas, con paso a vía oral según evolución.
Absceso renal o prostático
Sin riesgo de BLEE: ceftriaxona 2 g EV c/24 h Con riesgo de BLEE: ertapenem 1 g EV c/24 h, en 3 h TAC con contraste. Drenaje si el renal mide > 5 cm o el prostático > 2 cm, si es multiloculado o si no responde (3–5 cm renal y 1–2 cm prostático, según evolución). Inicialmente 3 semanas.
Amikacina: dosis de 500 mg a 1 g en 30 min; > 1 g en 60 min. Monitorizar niveles plasmáticos;
en ERC o falla renal aguda, ajustar según niveles y clearance de creatinina. Evitar en el embarazo.
Riesgo de BLEE: antibiótico en las últimas 4 semanas, DM2, ERC, cirrosis, paciente institucionalizado
u hospitalización reciente (en este último caso, considerar el score de Tumbarello). Riesgo de Pseudomonas: litiasis con ITU a repetición, catéter urinario permanente, biopsia prostática, diabetes.
Destino
🏥Hospitalización en sala básica con reevaluación clínica a las 48–72 h.
Paso a vía oral si está afebril 24 h, con PCR < 10 mg/dL, leucocitos < 10.000 y tolerancia oral.
🩺Urología: pielonefritis o cistitis enfisematosa, pielonefritis xantogranulomatosa, uropatía obstructiva,
monorreno, nefrostomía o catéter JJ, absceso renal o prostático, ITU asociada a litiasis, embarazada o alteración anatómica.
Radiología intervencional: absceso renal > 3 cm, previa evaluación de urología.
🦠Infectología: shock séptico por ITU complicada, enterobacteria multirresistente,
bacilo gram negativo no fermentador (Pseudomonas, Acinetobacter) o S. aureus, ITU a repetición, paciente inmunosuprimido.
🪨Obstrucción + infección = urología inmediata. La pionefrosis requiere drenaje (nefrostomía o catéter ureteral); el antibiótico solo no basta.
🤰Embarazada: hospitalizar, con evaluación obstétrica.
⚠️Si aparece hipotensión, confusión o taquipnea, pasa a .
Crítico
Sepsis o shock séptico de foco urinario
ITU con disfunción orgánica. Es shock séptico si requiere vasopresores para una PAM ≥ 65 y tiene lactato > 2 mmol/L pese a volemizar.
💉 Antibiótico en < 1 h💧 Cristaloides 30 mL/kg en 3 h si PAS baja o lactato ≥ 4🎯 PAM ≥ 65🔧 Control del foco en < 6–12 h
Bundle de entrada · simultáneo
Antes del antibiótico (sin retrasarlo)
Hemocultivos ×2
Orina completa + urocultivo con antibiograma
Laboratorio
Lactato, gases
Hemograma, PCR
Creatinina, BUN, electrolitos
Perfil hepático, pruebas de coagulación
Imagen y monitorización
TAC de abdomen y pelvis con contraste buscar obstrucción, absceso o gas
Ecografía renal en el box si no se puede trasladar al paciente
Sonda Foley con diuresis horaria
Antibiótico empírico · primera hora
Situación
Esquema
Sin riesgo de BLEE
Amikacina 20–30 mg/kg/día EV + Ceftriaxona 1 g EV c/12 h Ceftriaxona infundida en ≥ 30 min.
Riesgo de BLEE o asociada a atención de salud
Meropenem 2 g EV (carga) → 1 g EV c/8 h, infundido en 3 h + Amikacina 20–30 mg/kg/día EV
Prostatitis con riesgo de Pseudomonas
Ceftazidima 2 g EV c/8 h + Amikacina 20–30 mg/kg/día EV
Ajustar a las 48 h según el cultivo; duración habitual 5 días según evolución. Monitorizar niveles de amikacina.
El control del foco (obstrucción, sonda, litiasis) es tan urgente como el antibiótico.
Destino
🚨UPC / UCI. Llama a urología desde el inicio si hay obstrucción o sospecha de absceso,
e interconsulta a infectología (shock séptico secundario a ITU complicada).
Uso clínico. Esta página es una ayuda de orientación para la atención de urgencia:
no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio. Las metas de tiempo son referenciales.
Los esquemas antimicrobianos siguen el Protocolo clínico del manejo empírico de infecciones urinarias
del HUAP (PROA, 12/2024). Verifica dosis, ajuste por función renal,
alergias y contraindicaciones antes de indicar cualquier fármaco.
🚫Sin quinolonas empíricas: la mitad de los E. coli y K. pneumoniae son resistentes.
💉La amikacina es la base del esquema hospitalizado: mantiene sensibilidad ≥ 85 % en todos los agentes.
Fuente: Informe de susceptibilidad antimicrobiana 2023 del HUAP, citado en el Protocolo PROA 12/2024.
Referencias
Hospital de Urgencia Asistencia Pública. Protocolo clínico del manejo empírico de infecciones urinarias. Código PROA, versión 01. Unidad de Infectología; diciembre 2024.
Trautner BW, et al. IDSA 2025 Guidelines on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections — Duration of Antibiotics. Clin Infect Dis. 2026;82(Suppl 3):i79–i88.
Gupta K, et al. International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women (IDSA / ESCMID). Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103–e120.
Bonkat G, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology.
Bent S, et al. Does this woman have an acute uncomplicated urinary tract infection? JAMA. 2002;287(20):2701–2710.
Lammers RL, et al. Comparison of test characteristics of urine dipstick and urinalysis at various test cutoff points. Ann Emerg Med. 2001;38(5):505–512.
Devillé WL, et al. The urine dipstick test useful to rule out infections. A meta-analysis of the accuracy. BMC Urol. 2004;4:4.
Chernaya A, et al. Validity of the urinary dipstick test in the diagnosis of urinary tract infections in adults. Dan Med J. 2021;69(1):A07210607.
Pochick K. Urinary Tract Infections: Urgent Care Management. Evidence-Based Urgent Care. EB Medicine; 2022.
Gupta K, Trautner B. Infecciones de vías urinarias, pielonefritis y prostatitis. En: Harrison. Principios de medicina interna. 18.ª ed. McGraw-Hill; 2012.
Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143.
Agradecimientos. A Jaime Carril, por su colaboración.