Obstetricia y neonatología de urgencia · Checklist

Reanimación neonatal

Toda esta página se sostiene en un solo hecho, y conviene decirlo antes que cualquier dosis: el recién nacido que no arranca casi nunca necesita un fármaco, necesita que alguien le mueva el pecho. El paro neonatal es respiratorio en su origen —el pulmón está lleno de líquido y nunca se ventiló—, de modo que la maniobra que salva vidas en los primeros minutos es la ventilación con presión positiva bien hecha, y casi todos los fracasos de una reanimación neonatal son fracasos de ventilación disfrazados de otra cosa. De ahí el orden de esta página: primero preparar, después las tres preguntas del nacimiento, después ventilar, y solo entonces comprimir y medicar. El pecho que no se mueve es el único problema que hay que resolver antes de pasar al siguiente paso.

Aproximadamente un 10 % de los recién nacidos necesita algún tipo de apoyo al nacer y una fracción mucho menor necesita compresiones o adrenalina. En un servicio de urgencia general eso se traduce en algo incómodo: el evento es poco frecuente, muy dependiente del tiempo y casi siempre lo enfrenta un equipo que no lo hace a diario. Esta página está escrita para ese equipo, y para los minutos en que neonatología todavía no llegó.

ANTES

Antes de que nazca

Las cuatro preguntas y el carro que se revisa ahora, no después

0/9

⚠️ La reanimación neonatal se gana o se pierde antes del nacimiento. No hay tiempo de buscar una mascarilla del tamaño correcto, diluir adrenalina o encender la cuna cuando el recién nacido ya está apneico sobre la mesa. Si hay un parto previsible en el servicio —o una paciente obstétrica inestable—, el equipo se arma ahora y se asigna por nombre. Una persona a cargo de la madre y otra, distinta, a cargo del recién nacido: son dos pacientes y no se atienden con el mismo par de manos.

Las cuatro preguntas antes del nacimiento

①¿Cuál es la edad gestacional? Define la mascarilla, el tubo, la concentración inicial de oxígeno, las medidas térmicas y la expectativa completa. Es el primer dato que va a pedir neonatología.

②¿Cómo es el líquido amniótico? Claro, con meconio, con sangre o fétido. El meconio ya no obliga a aspirar la tráquea (sección 04), pero sí anticipa un recién nacido que puede necesitar ventilación.

③¿Cuántos recién nacidos se esperan? Un embarazo múltiple duplica o triplica todo: cunas, equipos, personas. Se descubre antes, no cuando sale el segundo.

④¿Hay factores de riesgo adicionales? Bradicardia fetal, desprendimiento, prolapso de cordón, corioamnionitis, preeclampsia severa, trauma materno, anestesia general o opioides maternos recientes, malformación conocida, hidrops. Cada uno cambia quién tiene que estar en la sala.

Los nueve gestos de la preparación

Trabajo de parto en urgencia → Paro materno · histerotomía de reanimación → Reanimación pediátrica (lactante y niño) →

Cronómetro e hitos · el minuto de oro

Parte el reloj con el nacimiento, no cuando se complica

00:00

Detenido · parte el reloj en el momento del nacimiento

⏱️ A diferencia de otras páginas de este orientador, acá el reloj principal no es una propuesta. Las guías de reanimación neonatal establecen que, cuando la ventilación con presión positiva está indicada, debe estar iniciada dentro de los primeros 60 segundos de vida: eso es el «minuto de oro», y es un criterio de las guías, no una meta inventada para esta página. Los demás hitos del cronómetro —90, 120, 150, 240, 300 y 600 segundos— sí son referenciales: se proponen para ordenar la secuencia y hacer visible la demora. Verificar con el protocolo institucional.

Los tres relojes que corren en paralelo

🫁El reloj de la ventilación. Es el único que realmente importa en el primer minuto. Cada segundo que pasa sin que el pulmón se expanda es un segundo de hipoxia que ningún fármaco posterior compensa. Si solo se puede hacer una cosa bien, es esta.

🌡️El reloj térmico. Corre desde el primer segundo y no avisa. El recién nacido mojado, desnudo y con gran superficie corporal pierde temperatura rápidamente, y el prematuro de forma dramática. La hipotermia no da síntomas durante la reanimación: se descubre a la llegada a la unidad, cuando ya está hecha.

🧠El reloj neurológico. Es el más largo y el más fácil de perder de vista: si hubo asfixia y aparece encefalopatía, la ventana de la hipotermia terapéutica es de 6 horas desde el nacimiento (sección 09). Se piensa durante la reanimación, no al día siguiente.

Esquema 1 · el minuto de oro. Las tres preguntas del nacimiento abren dos caminos, y el camino de «alguna es no» tiene un plazo: los pasos iniciales ocupan los primeros 30 segundos y la ventilación con presión positiva, cuando está indicada, debe estar andando antes del segundo 60. Dibujo orientativo, no a escala.

0% del checklist

El nacimiento: tres preguntas, el cordón y la frecuencia cardíaca

Lo que se decide en los primeros tres segundos y el número que manda

👁️ La evaluación inicial no se hace con un puntaje, se hace con la vista. ¿Es de término? ¿Tiene buen tono? ¿Respira o llora? Son tres preguntas que se contestan de una mirada, en el momento del nacimiento. El Apgar no se usa para decidir si hay que reanimar —se calcula al minuto, cuando la decisión ya está tomada hace 50 segundos— y la frecuencia cardíaca, que es el indicador que de verdad guía toda la secuencia, todavía no se ha medido.

Manejo del cordón: cuándo se espera y cuándo no

✔Recién nacido vigoroso, de término o prematuro, que no necesita reanimación: clampeo diferido. Se espera al menos 60 segundos antes de clampear, con el recién nacido en contacto con su madre y bajo calor. El tiempo exacto de espera se verifica con el protocolo institucional, porque las guías vigentes no coinciden en la cifra: unas recomiendan «al menos 60 segundos», otras hablan de rangos mayores.

📊Por qué importa, y cuánto. En el metaanálisis en red con datos individuales de 47 ensayos y 6094 prematuros de Seidler, el diferimiento largo (≥ 120 s) fue la estrategia que más redujo la muerte antes del alta frente al clampeo inmediato —OR 0,31 (ICr 95 % 0,11–0,80), certeza moderada—. Los propios autores advierten el límite: en recién nacidos que requieren reanimación inmediata, el hallazgo solo es aplicable si existe la posibilidad de dar esa atención con el cordón intacto.

✖Recién nacido que necesita reanimación y no se puede atender con el cordón intacto: se clampea y se traslada a la cuna. No se retrasa la ventilación por esperar el cordón. La estabilización con cordón intacto requiere equipamiento y entrenamiento específicos, y las guías vigentes no coinciden en recomendarla: en un servicio de urgencia general que no la practica, la conducta segura es clampear y ventilar.

✖Ordeñamiento del cordón en el prematuro extremo: no. No se recomienda en el prematuro de menos de 28 semanas, por la señal de mayor hemorragia intraventricular. Fuera de ese grupo, su lugar es discrepante entre guías: verificar con el protocolo institucional.

Cómo se mide la frecuencia cardíaca (y por qué el método importa)

Método	Cuándo usarlo	Lo que hay que saber
Auscultación precordial	Primera evaluación, siempre disponible contar 6 s × 10, o 10 s × 6	Es el método inicial y no requiere nada. Tiende a subestimar la frecuencia real y obliga a interrumpir. Se dice el número en voz alta para todo el equipo.
Electrocardiograma de 3 electrodos	Cuando está disponible, de preferencia si se anticipa reanimación	Es el más rápido y más exacto de los tres, y las guías sugieren usarlo cuando se dispone de él. Advertencia: puede mostrar actividad eléctrica sin gasto cardíaco, de modo que una frecuencia en el monitor con un recién nacido pálido y sin pulso no es tranquilizadora.
Saturómetro preductal	Siempre que se ventile, se dé oxígeno o haya cianosis persistente mano o muñeca derecha	Tarda en dar señal y puede subestimar la frecuencia con mala perfusión. Su función principal no es la frecuencia, es titular el oxígeno contra las metas de la sección 05.
Palpación del pulso del cordón	No recomendado como método único	Poco fiable y habitualmente subestima. Si es lo único que hay, se usa, pero se corrobora cuanto antes por auscultación.

Los tres números que organizan toda la reanimación

💚Frecuencia cardíaca ≥ 100 por minuto, respirando: va bien. Si respira con esfuerzo o está cianótico, el problema es de oxigenación, no de ventilación: posición, saturómetro, oxígeno titulado y considerar presión positiva continua —CPAP—. No se ventila con presión positiva a un recién nacido que respira y tiene buena frecuencia.

💛Frecuencia cardíaca 60–99 por minuto, o apnea o boqueo: ventilación con presión positiva, ya. Esta es la zona que define el minuto de oro. La bradicardia del recién nacido es signo de hipoxia, no de problema cardíaco, y la respuesta es aire que entra al pulmón.

❤️Frecuencia cardíaca < 60 por minuto: ventilación efectiva primero, compresiones después. La palabra efectiva es la que decide: compresiones sobre un pulmón que no se está ventilando no sirven de nada. Antes de comprimir hay que haber visto el pecho moverse durante 30 segundos (sección 05 y 06).

Orientador del algoritmo · ¿qué toca ahora?

Respiración

Frecuencia cardíaca

¿Ya hay ventilación efectiva?

Marca la respiración y la frecuencia cardíaca. El orientador devuelve el siguiente paso del algoritmo, no un diagnóstico.

Advertencia. Esta herramienta reproduce la lógica del algoritmo de reanimación neonatal en su forma más simple y no es una regla de decisión validada: no incorpora la edad gestacional, las malformaciones, el contexto del parto ni el juicio del equipo. El algoritmo vigente del servicio es el que manda, y la reevaluación es continua, no por pasos aislados.

Pasos iniciales · los primeros 30 segundos

Calor, posición, secar, estimular — y lo que no se hace

0/6

✖ Lo que no se hace en los primeros 30 segundos

Aspirar la boca y la nariz por rutina al recién nacido vigoroso.La estimulación de la faringe posterior puede producir bradicardia refleja y apnea, es decir, crear el problema que se estaba tratando de evitar. Se aspira si hay obstrucción o si se va a ventilar, no «porque nació».
Aspirar la tráquea de rutina al recién nacido no vigoroso con líquido meconial.Ya no se recomienda como paso obligado antes de ventilar. La revisión Cochrane de Nangia (4 ensayos, 581 recién nacidos, todos en India) no encontró diferencias en síndrome de aspiración meconial (RR 1,00; IC 95 % 0,80–1,25) ni en mortalidad (RR 1,24; 0,76–2,02), con certeza muy baja: el mensaje honesto es que no hay evidencia de beneficio y que aspirar retrasa la ventilación, que es lo que sí sirve. Si hay obstrucción de la vía aérea por meconio espeso, la aspiración bajo visión directa sigue siendo una opción.
Estimular durante más de unos segundos.Sacudir, voltear, golpear la espalda repetidamente o «esperar a ver si arranca» es tiempo de hipoxia. Dos o tres estímulos y se decide.
Esperar el Apgar del minuto para decidir.El Apgar describe, no decide. A los 60 segundos la ventilación ya debería estar andando si estaba indicada.
Maniobras de rutina sin evidencia de beneficio.Comprimir el tórax para «sacar líquido», colgar al recién nacido de los pies, dar palmadas en la espalda con fuerza, dilatar el esfínter anal o aplicar compresas frías o calientes: ninguna tiene lugar en la reanimación neonatal y varias pueden hacer daño.

Por qué esta lista es tan importante. Casi todo lo que se hace mal en una reanimación neonatal no es un error de ejecución, es un error de orden: cosas razonables hechas antes de la que había que hacer primero. El costo de aspirar de rutina o de estimular treinta segundos más no es el procedimiento en sí, es el minuto de ventilación que se perdió haciéndolo.

Ventilación con presión positiva

La intervención que resuelve casi todo · y el pecho que no se mueve

🫁 Las dos frases que hay que tener grabadas de esta sección. (1) El signo de que la ventilación funciona es el ascenso de la frecuencia cardíaca, y el signo de que el aire está entrando es que el pecho se mueve. Si la frecuencia no sube, la pregunta no es «¿qué fármaco toca?», es «¿por qué no está entrando aire?». (2) No se avanza a compresiones ni a adrenalina sin haber conseguido antes una ventilación que mueva el pecho. Comprimir y medicar sobre un pulmón que no se ventila es la forma más común de reanimar sin reanimar.

Indicación y parámetros iniciales

Parámetro	Valor habitual	Advertencias
Indicación	Apnea, boqueo, o frecuencia cardíaca < 100 por minuto tras los pasos iniciales	Debe estar iniciada dentro de los primeros 60 segundos de vida. Es el criterio de las guías, no una meta propuesta por esta página.
Frecuencia	40–60 ventilaciones por minuto cadencia útil en voz alta: «ventila — dos — tres»	El error habitual es ventilar demasiado rápido, lo que impide el vaciamiento y atrapa aire. Decir la cadencia en voz alta la corrige sola.
Presión inspiratoria	20–25 cm H₂O como punto de partida el recién nacido de término puede requerir presiones mayores en las primeras insuflaciones	Son órdenes de magnitud: el valor que decide es el que mueve el pecho, no la cifra del manómetro. Las guías vigentes no coinciden en los valores exactos ni en el manejo de las primeras insuflaciones. Verificar con el protocolo institucional, y usar manómetro y válvula de escape cuando el dispositivo lo permita.
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)	≈ 5 cm H₂O	Especialmente relevante en el prematuro, para no perder el volumen pulmonar ganado en cada insuflación. Requiere reanimador en T o bolsa de anestesia con válvula; la bolsa autoinflable no entrega PEEP fiable sin válvula específica.
Oxígeno inicial · ≥ 35 semanas	Aire ambiental, 21 %	Se empieza con aire y se titula según la saturación preductal. El metaanálisis de Davis (5 ensayos, 1302 recién nacidos) mostró menor mortalidad con aire que con oxígeno al 100 % (RR 0,71; IC 95 % 0,54–0,94). Partir con 100 % en el recién nacido de término no es neutro: es peor.
Oxígeno inicial · < 35 semanas	21–30 % y se titula con el saturómetro	Aquí es donde las guías vigentes discrepan más abiertamente entre sí, por falta de evidencia concluyente. Verificar con el protocolo institucional la concentración inicial que usa el servicio por banda de edad gestacional.
Oxígeno durante compresiones	Subir a 100 %	Y bajarlo en cuanto la frecuencia cardíaca se recupere, guiado por la saturación. El oxígeno al 100 % mantenido después de la recuperación no es inocuo.
Presión positiva continua (CPAP)	≈ 5–8 cm H₂O	Es para el recién nacido que respira espontáneamente con dificultad respiratoria o cianosis persistente y frecuencia cardíaca adecuada —típicamente el prematuro—. No es tratamiento de la apnea ni de la bradicardia: ahí corresponde ventilación con presión positiva.

MR SOPA · los seis pasos correctores cuando el pecho no se mueve

Esquema 2 · MR SOPA. Los seis pasos correctores se aplican en orden cuando se está ventilando y el pecho no se mueve. Los cuatro primeros son gratis y se resuelven con las manos; los dos últimos cambian el dispositivo o la vía aérea. Dibujo orientativo, no una ilustración anatómica a escala.

🫧 Sobre la máscara laríngea. Es una alternativa razonable cuando la ventilación con mascarilla falla y la intubación no se logra o no hay quien la haga, y se usa habitualmente desde las 34 semanas y los 2000 g —verificar con el dispositivo disponible y el protocolo institucional—. Lo que la evidencia no dice es que sea mejor: en el ensayo NeoSupra de Pejovic (Uganda, 1154 recién nacidos de ≥ 34 semanas o ≥ 2000 g, ventilados por matronas), la máscara laríngea no fue superior a la mascarilla facial en muerte a 7 días o encefalopatía moderada a severa (27,4 % frente a 24,4 %; RR ajustado 1,16; IC 95 % 0,90–1,51), aunque sí resultó segura en manos de personal no médico. Es decir: es una salida válida cuando la mascarilla no funciona, no un reemplazo de hacer bien la mascarilla.

Metas de saturación preductal, minuto a minuto

¿Esta saturación es la que corresponde a este minuto?

Minutos de vida

Saturación preductal medida (%)

Sensor en la mano o muñeca derecha. Elige el minuto de vida y, si quieres, escribe la saturación medida.

Lo que esta tabla corrige. La intuición de que un recién nacido «debería» estar sobre 90 % es falsa y lleva a dar oxígeno de más. En la serie de referencia de Dawson (468 recién nacidos sin intervención, 61 650 mediciones), la mediana de tiempo hasta alcanzar una saturación > 90 % fue de 7,9 minutos (rango intercuartílico 5,0–10), y el percentil 50 al minuto de vida fue de 66 %. Un recién nacido con 70 % al tercer minuto, rosado en tronco y con buena frecuencia cardíaca, está transicionando, no desaturando. Los rangos objetivo usados acá son los de las tablas habituales del algoritmo de reanimación neonatal: verificar los que usa el protocolo institucional.

✖ Los errores de ventilación que más veces explican una reanimación que no avanza

Mascarilla que no sella.Es la causa número uno. Se oye el escape, el pecho no se mueve y el manómetro no sube. Mascarilla del tamaño correcto, sostenida con los dedos sobre el borde y el mentón, no apretada contra la cara.
Cuello flexionado.Por el occipucio prominente del recién nacido. Es gratis de corregir y se olvida constantemente.
Ventilar demasiado rápido.Impide el vaciamiento, atrapa aire, aumenta el riesgo de neumotórax y disminuye el retorno venoso. La cadencia dicha en voz alta es el remedio.
Presión insuficiente y no corregirla.El pulmón que nunca se ventiló necesita abrir: si el pecho no se mueve con 20–25 cm H₂O y los cuatro primeros pasos de MR SOPA ya se hicieron, hay que subir la presión por pasos, no insistir con la misma.
Interrumpir la ventilación para hacer otra cosa.Poner el saturómetro, buscar una vía, auscultar largamente, comentar el caso. Cada interrupción es tiempo sin ventilación. Hay un solo trabajo que no se detiene: el de ventilar.
Pasar a compresiones o a adrenalina sin haber movido el pecho.Es el error más grave de esta página, porque además parece que se está escalando el tratamiento. Si el pecho no se mueve, el escalón que falta es la vía aérea, no el fármaco.

La regla que resume la sección. Si la frecuencia cardíaca no sube con la ventilación, hay exactamente tres posibilidades, y en este orden: (1) el aire no está entrando —vía aérea, sello, presión—; (2) está entrando pero el pulmón no se expande —neumotórax, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar—; (3) está entrando, el pulmón se expande, y el problema ya no es pulmonar —hipovolemia, asfixia muy prolongada, cardiopatía—. La tercera es la menos frecuente y la única que justifica fármacos.

Compresiones torácicas

Relación 3:1 · solo después de una ventilación que mueve el pecho

0/7

🚦 La condición de entrada, completa, antes de comprimir. Frecuencia cardíaca < 60 por minuto después de 30 segundos de ventilación con presión positiva que mueve el pecho. Las tres partes cuentan: la cifra, el tiempo y que el pecho se haya movido. Si no se ha conseguido mover el pecho, el paso que corresponde no es comprimir, es completar MR SOPA y asegurar la vía aérea (sección 05). Lo ideal es intubar o poner una máscara laríngea antes de iniciar compresiones, y subir el oxígeno al 100 % al empezar.

Esquema 3 · compresiones torácicas neonatales. Punto de compresión, técnica de los dos pulgares con las manos abrazando el tórax, profundidad de un tercio del diámetro anteroposterior y la cadencia 3:1 dicha en voz alta. Dibujo orientativo, no una ilustración anatómica a escala.

Adrenalina, volumen y accesos

Lo último de la lista, y la calculadora que evita el error por diez

💉 La trampa de concentración, dicha con todas sus letras. La adrenalina neonatal se usa a 0,1 mg/mL (la antigua dilución «1:10 000»). La presentación habitual en Chile es de 1 mg/mL («1:1000»), que es diez veces más concentrada. Administrar el volumen correcto de la ampolla equivocada es una sobredosis de diez veces. Por eso la dilución se prepara y se rotula antes (sección 01): 1 mL de la ampolla de 1 mg/mL + 9 mL de suero fisiológico = 10 mL a 0,1 mg/mL. Verificar las presentaciones disponibles en el servicio y la forma de preparación con el protocolo institucional.

Calculadora de dosis y material por peso y edad gestacional

Peso estimado o real (kg)

Edad gestacional (semanas)

Escribe el peso para calcular los volúmenes, y la edad gestacional para el material de vía aérea.

Verificar antes de administrar. Esta calculadora aplica aritmética a esquemas de dosis habituales y no reemplaza la verificación con el protocolo institucional, el formulario nacional y el prospecto del producto. Toda dosis se confirma en voz alta con una segunda persona —fármaco, concentración, dosis, volumen y vía— antes de administrarse. Los calibres y las profundidades de tubo son puntos de partida: el que vale es el que se confirma por auscultación, movimiento del tórax y detección de CO₂ exhalado. En el prematuro de peso extremadamente bajo las reglas basadas en el peso pierden exactitud.

Fármacos de la reanimación neonatal

Fármaco	Indicación y esquema habitual	Advertencias
Adrenalina vía intravenosa o intraósea · 0,1 mg/mL	0,01–0,03 mg/kg = 0,1–0,3 mL/kg de la solución de 0,1 mg/mL repetir cada 3–5 min mientras la frecuencia siga < 60	Indicada cuando la frecuencia cardíaca sigue < 60 después de 60 segundos de compresiones coordinadas con ventilación efectiva, de preferencia con vía aérea avanzada y oxígeno al 100 %. Se pasa rápido y se arrastra con 0,5–1 mL de suero fisiológico. No es un sustituto de ventilar: sobre un pulmón no ventilado no funciona.
Adrenalina vía endotraqueal · solo si no hay acceso vascular	0,05–0,1 mg/kg = 0,5–1 mL/kg de la solución de 0,1 mg/mL	Dosis mayor que la intravenosa, porque la absorción es errática. Es una medida puente mientras se consigue el acceso, no la vía de elección: si se usó esta vía y no hubo respuesta, se administra la dosis intravenosa en cuanto haya acceso, sin esperar el intervalo completo.
Expansión de volumen suero fisiológico, o sangre O Rh negativo	10 mL/kg en 5–10 minutos puede repetirse según respuesta	Indicada ante sospecha de hipovolemia: pérdida de sangre conocida o sospechada —desprendimiento, placenta previa, transfusión fetomaterna, vasa previa, hemorragia del cordón— o palidez y mala perfusión que no responden. La infusión rápida en el prematuro se asocia a hemorragia intraventricular: en ese grupo se administra más lento, según el protocolo institucional. No se usa como medida de rutina.
Glucosa suero glucosado al 10 %	Habitualmente 2 mL/kg en bolo seguido de infusión de mantención	Para hipoglicemia documentada, no empírica. Los umbrales de glicemia, el volumen del bolo y el esquema de mantención se verifican con el protocolo institucional, porque varían entre guías y según la edad posnatal. Medir glicemia es parte del cuidado posreanimación (sección 09).

✖ Fármacos que no tienen lugar en la reanimación neonatal inmediata

Naloxona.No se recomienda como parte de la reanimación inicial del recién nacido deprimido, ni siquiera cuando la madre recibió opioides. El tratamiento de la depresión respiratoria del recién nacido es la ventilación, y la naloxona en el hijo de madre dependiente de opioides puede precipitar convulsiones por deprivación aguda.
Bicarbonato de sodio.No se recomienda en la reanimación de la sala de partos. Es hiperosmolar, aumenta la carga de CO₂ —que hay que ventilar— y se asocia a hemorragia intraventricular en el prematuro.
Atropina, calcio y vasopresores distintos de la adrenalina.Sin lugar establecido en los primeros minutos. La bradicardia neonatal es hipóxica, no vagal: la atropina no corrige la causa.
Estimulantes respiratorios y «analepticos».Sin indicación. El estímulo que sirve son 40 a 60 ventilaciones por minuto.

La idea que ordena toda la sección. En el adulto, los fármacos ocupan un lugar temprano de la reanimación. En el recién nacido ocupan el último, y la razón es fisiológica: el corazón casi siempre está sano y lo que falta es que el pulmón se llene de aire por primera vez. La proporción de reanimaciones neonatales que llega a necesitar adrenalina es muy pequeña, y una parte de las que llegan es porque la ventilación no estaba funcionando.

Accesos vasculares, en orden de preferencia

①Vena umbilical. Es el acceso de elección en la reanimación neonatal: es rápido, grande y está a la vista. Se identifica la vena —única, de pared delgada y lumen amplio, frente a las dos arterias de pared gruesa—, se introduce el catéter unos pocos centímetros, solo hasta obtener retorno de sangre libre, y se fija. No se avanza «hasta donde entre»: el objetivo acá es administrar fármacos, no una posición central. La profundidad, el calibre y la técnica estéril se verifican con el protocolo institucional.

②Vía intraósea. Alternativa válida cuando la vena umbilical no es posible —cordón ya seccionado y retraído, onfalocele, sin material— o cuando el equipo tiene más destreza con ella. Es utilizable en el recién nacido, incluido el prematuro, con la advertencia de que el hueso es frágil y las complicaciones locales son más frecuentes que en el niño mayor: sitio, calibre y técnica según el protocolo institucional.

③Vía periférica. Útil si ya está puesta, poco realista como plan en un recién nacido en paro: tarda y se pierden intentos. No se insiste con punciones periféricas mientras la frecuencia cardíaca sigue bajo 60.

⚠Lo que no se hace: interrumpir las compresiones o la ventilación para conseguir un acceso. El acceso lo consigue otra persona, en paralelo. Si no hay nadie más, la prioridad sigue siendo ventilar y comprimir.

El prematuro: lo que cambia

El calor como intervención, el pulmón como órgano frágil

0/7

🌡️ En el prematuro, el calor no es confort: es tratamiento. En la cohorte de la red neonatal estadounidense de Laptook (5277 recién nacidos de 401 a 1499 g), 14,3 % llegó a la unidad con temperatura bajo 35 °C, y en el análisis ajustado cada grado centígrado menos de temperatura de ingreso se asoció a un 28 % más de mortalidad y a un 11 % más de sepsis tardía. Los autores son explícitos en que no se puede afirmar si la hipotermia es causa o marcador —eso sigue sin resolverse—, pero el gesto que se deduce es el mismo y es gratis: no dejar que se enfríe. La meta es temperatura axilar de 36,5–37,5 °C, y la hipertermia también es dañina: no se trata de calentar de más.

📐 Lo que cambia en los números. Mascarilla y tubo más pequeños, hoja de laringoscopio más corta, pulgares superpuestos en las compresiones, concentración inicial de oxígeno más baja, PEEP más importante, infusión de volumen más lenta. La calculadora de la sección 07 entrega esos valores por edad gestacional. Y una advertencia de método: en el prematuro de peso extremadamente bajo, las reglas basadas en el peso pierden exactitud y el valor que vale es el que se confirma en el paciente.

Después de la reanimación

El recién nacido que no responde, la encefalopatía y cuándo detenerse

El recién nacido que no responde: las causas que hay que buscar

🫁Neumotórax. Deterioro brusco durante la ventilación, asimetría del murmullo, desplazamiento del latido. Es la complicación mecánica que más veces explica un deterioro súbito bajo ventilación con presión positiva, y la que más rápido se resuelve. El diagnóstico y la punción se verifican con el protocolo institucional.

🩸Hipovolemia. Palidez marcada, pulsos débiles, mala respuesta a una ventilación que sí mueve el pecho, con antecedente de sangrado —desprendimiento, placenta previa, vasa previa, sangrado del cordón, transfusión fetomaterna—. Es la indicación clásica de los 10 mL/kg de la sección 07.

⬇️Hernia diafragmática congénita. Abdomen excavado, murmullo ausente en un hemitórax, latido desplazado, dificultad respiratoria precoz. Aquí la ventilación con mascarilla hace daño: distiende el intestino intratorácico y empeora la compresión pulmonar. La conducta es intubar precozmente y descomprimir el estómago con sonda, y llamar con urgencia.

👄Obstrucción de la vía aérea alta. Micrognatia y glosoptosis —secuencia de Pierre Robin—, higroma o masa cervical, atresia de coanas. Pistas: ventila bien con la boca abierta y mal con la boca cerrada, o mejora en prono. Medidas de rescate: posición prona, cánula nasofaríngea, máscara laríngea. Verificar con el protocolo institucional.

💙Cardiopatía congénita e hipertensión pulmonar. Rara como causa de un fracaso de reanimación en el primer minuto, relevante en el recién nacido que se ventila bien y sigue hipoxémico o en shock. No es un diagnóstico de los primeros minutos: es la razón para no quedarse tranquilo ni cerrar el caso.

Cuidados posreanimación

🌡️Temperatura, en los dos sentidos. Evitar la hipotermia y también la hipertermia, que empeora el daño después de un evento hipóxico. Si el recién nacido es candidato a hipotermia terapéutica, no se recalienta activamente mientras se consulta: esa decisión y su umbral se verifican con neonatología y el protocolo institucional.

🩺Monitorización y exámenes. Saturación, frecuencia cardíaca, presión arterial, glicemia y temperatura. Gases, hemograma y lactato según disponibilidad y protocolo. Mantener la saturación en rango objetivo: el oxígeno al 100 % mantenido después de la recuperación no es neutro.

🍼No alimentar al recién nacido que acaba de ser reanimado hasta que el equipo que lo recibe lo autorice, y sonda gástrica si se ventiló prolongadamente con mascarilla —el estómago queda distendido de aire y eso limita la ventilación—.

🚑Traslado con cama receptora confirmada por nombre, en incubadora, con la vía aérea asegurada si se intubó y con el registro de los tiempos en la mano. «Avisado» no es «confirmado».

Encefalopatía hipóxico-isquémica y la ventana de las 6 horas

🧠 Es la decisión posreanimación con más impacto a largo plazo, y tiene plazo. En la revisión Cochrane de Jacobs (11 ensayos, 1505 recién nacidos de término y pretérmino tardío con encefalopatía moderada o severa y evidencia de asfixia intraparto), la hipotermia terapéutica redujo el desenlace combinado de muerte o discapacidad mayor del neurodesarrollo a los 18 meses: RR 0,75 (IC 95 % 0,68–0,83), NNT 7; la mortalidad: RR 0,75 (0,64–0,88), NNT 11; y la discapacidad en los sobrevivientes: RR 0,77 (0,63–0,94), NNT 8. Los propios autores establecen la condición operativa: debe instaurarse si el recién nacido se identifica antes de las 6 horas de vida. Es decir, la tarea de la urgencia no es enfriar: es reconocer, consultar y trasladar dentro de esa ventana.

🔎A quién hay que plantearlo. Recién nacido de 35–36 semanas o más —el umbral exacto de edad gestacional lo define el protocolo institucional— con evidencia de evento hipóxico-isquémico perinatal y signos de encefalopatía moderada o severa en el examen: alteración del estado de conciencia, hipotonía, reflejos primitivos ausentes o débiles, alteraciones pupilares o de la mirada, respiración irregular, convulsiones. Los criterios de ingreso —gases, Apgar, necesidad de reanimación prolongada, estadificación del examen neurológico— se verifican con el protocolo institucional y con el centro que enfría.

📞Qué hace la urgencia. Reconocer, registrar la hora de nacimiento —que es la que marca la ventana—, medir y documentar el examen neurológico, evitar la hipertermia, consultar al centro de referencia y coordinar el traslado. La temperatura objetivo, la duración y el método del enfriamiento son del centro que lo realiza, con su protocolo y su seguimiento.

⚠Lo que no se hace: enfriar de forma improvisada con hielo o compresas, ni «enfriar un poco mientras llega el traslado», fuera de un protocolo que lo indique y supervise. El enfriamiento sin control de temperatura puede causar hipotermia excesiva y daño. Igual de importante: no recalentar activamente a un candidato antes de consultar.

Apgar, registro y la pregunta de cuándo detenerse

🔢Apgar al minuto y a los 5 minutos, con la hora anotada, y si a los 5 minutos es menor de 7, se repite cada 5 minutos hasta los 20. Describe la condición y sirve para el registro y para los criterios de encefalopatía; no se usa para decidir la reanimación, que ya se decidió mucho antes con la respiración y la frecuencia cardíaca. Conviene registrar además qué intervenciones estaban en curso en cada puntaje: un Apgar de 4 bajo ventilación no significa lo mismo que un Apgar de 4 sin apoyo.

⏹️Cuándo es razonable detenerse. Cuando la frecuencia cardíaca se mantiene indetectable pese a haber ejecutado todos los pasos —ventilación confirmada por movimiento del pecho, vía aérea avanzada, compresiones, adrenalina y causas reversibles revisadas—, las guías plantean que es razonable discutir la redirección de los cuidados alrededor de los 20 minutos de vida. El plazo exacto, quién toma la decisión y cómo se documenta se verifican con el protocolo institucional; la decisión se toma con el equipo y con la familia informada, nunca por una sola persona y nunca sin haber confirmado que la ventilación era efectiva.

🚫Y cuándo es razonable no iniciar. En situaciones de edad gestacional extremadamente baja, malformación letal confirmada o cuando existe una decisión anticipada acordada con la familia. Es una decisión de equipo, con neonatología y según el umbral local de viabilidad, y no es una decisión que se improvise en el box: ante la duda, se reanima y se reevalúa con información.

Trabajo de parto en urgencia → Vía aérea quirúrgica (adulto) →

Registro, equipo y familia

Lo que no está en ninguna lista de pasos

0/6

Registro de reanimación neonatal

REANIMACIÓN NEONATAL EN SERVICIO DE URGENCIA

Hora de nacimiento: __:__ h   (hora que define el minuto de oro, los Apgar y la ventana de 6 h)
Edad gestacional: __ sem __ días (por FUM / ecografía / carné de control / estimada)
Sexo: __   ·   Peso: ____ g (real / estimado)   ·   Embarazo único / múltiple (__ de __)
Líquido amniótico: claro / meconial fluido / meconial espeso / con sangre / fétido
Factores de riesgo: ______________________________________________________
Equipo presente al nacer: ________________________________________________

EVALUACIÓN AL NACER (tres preguntas)
¿De término? sí / no      ¿Buen tono? sí / no      ¿Respira o llora? sí / no
Cordón: clampeo diferido __ s / inmediato, motivo ____________________________

PASOS INICIALES (primeros 30 s)                                  hora __:__
[ ] Calor (cuna radiante, gorro, paño seco)   [ ] Posición neutra
[ ] Secado y estimulación                     [ ] Aspiración (motivo: ____________)
Frecuencia cardíaca a los 30 s: ____ lpm   ·   Respiración: apnea / boqueo / regular

VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
Iniciada a los ____ segundos de vida (meta: < 60 s)              hora __:__
Dispositivo: bolsa autoinflable / bolsa de anestesia / reanimador en T
Oxígeno inicial: ____ %   ·   Presión inspiratoria ____ cmH2O   ·   PEEP ____ cmH2O
Pecho que se mueve: sí / no    Pasos correctores MR SOPA aplicados: ____________
Vía aérea avanzada: no / tubo __ mm a __ cm / máscara laríngea n° __   hora __:__
  Confirmación: auscultación / movimiento torácico / CO2 exhalado
CPAP: no / sí, ____ cmH2O

COMPRESIONES TORÁCICAS
Inicio: hora __:__ , a los ____ s de vida   ·   FC previa ____ lpm
Relación 3:1   ·   Oxígeno subido a 100 %: sí / no   ·   Duración total ____ min
Suspendidas con FC ____ lpm a las __:__ h

FÁRMACOS Y ACCESOS (fármaco, concentración, dosis, volumen, vía, hora)
Acceso: vena umbilical / intraósea / periférica / ninguno        hora __:__
Adrenalina 0,1 mg/mL: ____ mL ( ____ mg/kg) por vía ______ a las __:__ h
  2.ª dosis __:__ h ____ mL    3.ª dosis __:__ h ____ mL
Suero fisiológico 10 mL/kg: ____ mL en ____ min a las __:__ h
Glucosa 10 %: ____ mL a las __:__ h   (glicemia previa ____ mg/dL)
Otros: ________________________________________________________________

EVOLUCIÓN Y SATURACIÓN PREDUCTAL (sensor mano derecha)
min 1: FC ____ SpO2 ____ %      min 5: FC ____ SpO2 ____ %
min 10: FC ____ SpO2 ____ %     Oxígeno al traslado: ____ %
APGAR: 1 min ____   5 min ____   10 min ____   15 min ____   20 min ____
  (intervenciones en curso en cada puntaje: ____________________________)
Temperatura axilar: ____ °C a las __:__ h (meta 36,5–37,5 °C)
Glicemia: ____ mg/dL a las __:__ h

ENCEFALOPATÍA E HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
Examen neurológico: normal / alterado — describir: ____________________________
¿Se plantea hipotermia terapéutica? no / sí → consultado con ____________ a las __:__ h
VENTANA DE 6 HORAS VENCE A LAS: __:__ h
Recalentamiento activo evitado: sí / no aplica

DESENLACE Y DESTINO
[ ] Recuperación con FC ≥ 100 y respiración espontánea a las __:__ h
[ ] Traslado a ____________ , cama confirmada con ____________ a las __:__ h
[ ] Reanimación suspendida a las __:__ h , a los ____ min de vida
    Decisión tomada con: ____________________  Familia informada por: ____________
Identificación puesta: sí / no   ·   Vitamina K: __:__ h   ·   Profilaxis ocular: __:__ h
Madre informada por ____________ a las __:__ h
Repaso del equipo realizado: sí / no   ·   Pendientes del carro: ____________________

Profesional responsable: ______________________   Firma: ______________

Plantilla para pegar en la ficha clínica y completar. No se guarda ningún dato en este dispositivo: el cronómetro, el checklist y las calculadoras se reinician al cerrar la página, y el registro clínico se hace en la ficha.

Uso clínico. Esta página es una ayuda memoria de apoyo a la atención de urgencia y no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio, ni la asesoría de neonatología, ni —y esto es especialmente cierto acá— el entrenamiento presencial y la simulación periódica en reanimación neonatal. La reanimación neonatal es una competencia que se mantiene practicando: leer un checklist no sustituye el curso acreditado que esté vigente en el servicio, y la ventilación con mascarilla, la intubación neonatal, la máscara laríngea, la cateterización de la vena umbilical y la vía intraósea son procedimientos que requieren entrenamiento supervisado. El protocolo de reanimación neonatal vigente de la institución es el que manda sobre esta página en cada punto en que difieran. Todas las dosis mencionadas —adrenalina, expansión de volumen, glucosa— y todos los parámetros de ventilación —presión inspiratoria, PEEP, CPAP, concentración inicial de oxígeno— son órdenes de magnitud habituales y deben verificarse con el protocolo institucional y el formulario nacional antes de administrar o programar, junto con sus contraindicaciones y su forma de preparación. Se advierte de manera específica que la adrenalina neonatal se usa a 0,1 mg/mL y que la presentación habitual en Chile es diez veces más concentrada: la dilución y el rotulado se verifican antes de cada uso. La calculadora de dosis y material solo aplica aritmética a esquemas habituales, no valida la indicación y pierde exactitud en el prematuro de peso extremadamente bajo; los calibres y profundidades de tubo que entrega son puntos de partida que se confirman en el paciente. El orientador del algoritmo no es una regla de decisión validada: reproduce la lógica del algoritmo en su forma más simple y no incorpora edad gestacional, malformaciones ni contexto. Las metas de tiempo del cronómetro son referenciales, con una sola excepción con respaldo en las guías: el inicio de la ventilación con presión positiva dentro de los primeros 60 segundos cuando está indicada; la otra cifra con respaldo citable es la ventana de 6 horas para la hipotermia terapéutica. Deben verificarse con el protocolo institucional, con neonatología y con la red de derivación: la concentración inicial de oxígeno por banda de edad gestacional y los rangos objetivo de saturación; las presiones de ventilación, el manejo de las primeras insuflaciones y el nivel de CPAP; el tiempo exacto de clampeo diferido y el lugar del ordeñamiento del cordón y de la estabilización con cordón intacto, que son puntos en que las guías vigentes discrepan entre sí; la presión de aspiración y los calibres de sonda; los tamaños de máscara laríngea y los dispositivos disponibles; la técnica, profundidad y calibre de la cateterización umbilical y de la vía intraósea; la velocidad de infusión del volumen en el prematuro; los umbrales de hipoglicemia y el esquema de corrección y mantención; las medidas térmicas por banda de edad gestacional y la temperatura de sala; la indicación, ventana, dosis y técnica del surfactante; los criterios de ingreso a hipotermia terapéutica, el umbral de edad gestacional, la estadificación del examen neurológico y el centro de referencia que la realiza; el umbral local de viabilidad y de reanimación activa del prematuro extremo; el plazo, la autoridad y la documentación de la decisión de no iniciar o suspender la reanimación; el esquema de vitamina K y profilaxis ocular; y las vías de derivación y los tiempos reales de la red neonatal. Los esquemas son dibujos orientativos, no fotografías ni ilustraciones anatómicas a escala. El contenido está escrito para la atención inicial de un recién nacido en un servicio de urgencia general, en los minutos en que neonatología aún no ha llegado, y no para la conducción de una reanimación en una unidad de neonatología ni para el cuidado intensivo posterior. El cronómetro, el checklist y las calculadoras no guardan ningún dato: el registro se hace en la ficha clínica.

Referencias

Liley HG, Weiner GM, Wyckoff MH, et al. Neonatal Life Support: 2025 International Liaison Committee on Resuscitation Consensus on Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2025;152(16_suppl_1):S165–S204. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001363 · PMID 41122846 — Publicado simultáneamente en Pediatrics 2026;157(1) (DOI: 10.1542/peds.2025-074766 · PMID 41122837). Es la revisión de evidencia que sustenta los algoritmos vigentes: aborda 40 preguntas estructuradas sobre todas las partes del algoritmo de reanimación neonatal, con 4 revisiones sistemáticas nuevas, 2 revisiones de alcance y actualizaciones de evidencia, evaluadas con metodología GRADE. Es la fuente de referencia para la estructura de esta página; la versión vigente y su adopción local deben verificarse.

Hogeveen M, Monnelly V, Binkhorst M, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2025: Newborn Resuscitation and Support of Transition of Infants at Birth. Resuscitation. 2025;215 Suppl 1:110766. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2025.110766 · PMID 41117576 — Guía derivada del consenso anterior, que ordena el abordaje en los mismos bloques usados acá: factores previos al nacimiento, entrenamiento, control térmico, manejo del cordón, evaluación inicial, vía aérea, ventilación y circulación, acceso vascular de emergencia, entornos de bajos recursos y extrahospitalarios, comunicación con los padres, y consideraciones sobre no iniciar o suspender el soporte vital.

Kuitunen I, Davis PG. How consistent are recent neonatal resuscitation guidelines? Resusc Plus. 2026;29:101314. DOI: 10.1016/j.resplu.2026.101314 · PMID 42027799 — Revisión que compara las guías vigentes de AHA/AAP, ANZCOR y ERC, todas derivadas del mismo consenso de 2025. Es la fuente de las advertencias de discrepancia de esta página: las tres coinciden en el clampeo diferido en el recién nacido vigoroso, en desaconsejar la aspiración de rutina ante líquido meconial y en ventilar dentro de los 60 segundos cuando está indicado, pero difieren en la estabilización con cordón intacto, el ordeñamiento del cordón en el prematuro extremo, las concentraciones iniciales de oxígeno, los parámetros de ventilación y el lugar del videolaringoscopio, la máscara laríngea y la cánula nasal de alto flujo. También es la fuente de la cifra de que alrededor del 10 % de los recién nacidos requiere apoyo respiratorio o cardiovascular al nacer.

Seidler AL, Libesman S, Hunter KE, et al. Short, medium, and long deferral of umbilical cord clamping compared with umbilical cord milking and immediate clamping at preterm birth: a systematic review and network meta-analysis with individual participant data. Lancet. 2023;402(10418):2223–2234. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02469-8 · PMID 37977170 — Datos individuales de 47 ensayos y 6094 prematuros. El diferimiento largo (≥ 120 s) fue la estrategia que más redujo la muerte antes del alta frente al clampeo inmediato (OR 0,31; ICr 95 % 0,11–0,80; certeza moderada). Los autores advierten que en recién nacidos que requieren reanimación inmediata el hallazgo solo sería generalizable si existe la posibilidad de dar esa atención con el cordón intacto, que es exactamente la salvedad que esta página hace explícita.

Davis PG, Tan A, O'Donnell CPF, Schulze A. Resuscitation of newborn infants with 100% oxygen or air: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2004;364(9442):1329–1333. DOI: 10.1016/S0140-6736(04)17189-4 · PMID 15474135 — 5 ensayos, 1302 recién nacidos, la mayoría de término o cercanos al término. Beneficio significativo del aire frente al oxígeno al 100 %: riesgo relativo de mortalidad 0,71 (IC 95 % 0,54–0,94). Es el origen de la recomendación de iniciar con aire ambiental en el recién nacido de término. Hallazgo concordante en el metaanálisis de Rabi Y, Rabi D, Yee W. Room air resuscitation of the depressed newborn. Resuscitation. 2007;72(3):353–363 (DOI · PMID 17240032): 7 ensayos, mortalidad en la primera semana OR 0,70 (0,50–0,98) y al mes o más OR 0,63 (0,42–0,94).

Dawson JA, Kamlin COF, Vento M, et al. Defining the reference range for oxygen saturation for infants after birth. Pediatrics. 2010;125(6):e1340–e1347. DOI: 10.1542/peds.2009-1510 · PMID 20439604 — 468 recién nacidos sin ninguna intervención en la sala de partos y 61 650 mediciones de saturación tomadas cada 2 segundos en la mano o muñeca derecha. Percentil 50 al minuto 66 %, a los 2 minutos 73 % y a los 5 minutos 89 %; mediana de 7,9 minutos (RIQ 5,0–10) hasta superar 90 %, y ascenso más lento en los prematuros. Es la base empírica de por qué una saturación «baja» en los primeros minutos puede ser normal y de por qué el oxígeno se titula contra una tabla y no contra la intuición.

Nangia S, Thukral A, Chawla D. Tracheal suction at birth in non-vigorous neonates born through meconium-stained amniotic fluid. Cochrane Database Syst Rev. 2021;6(6):CD012671. DOI: 10.1002/14651858.CD012671.pub2 · PMID 34133025 — 4 ensayos, 581 recién nacidos no vigorosos con líquido meconial, todos en hospitales de tercer nivel en India. Sin diferencias en síndrome de aspiración meconial (RR 1,00; IC 95 % 0,80–1,25) ni en mortalidad (RR 1,24; 0,76–2,02), ni en ventilación mecánica, escape aéreo, hipertensión pulmonar persistente o sepsis. Los autores califican toda la evidencia como de certeza muy baja y concluyen que el efecto es incierto: lo que esta página afirma es que no hay evidencia de beneficio que justifique retrasar la ventilación, no que esté demostrado que no sirva.

Pejovic NJ, Myrnerts Höök S, Byamugisha J, et al. A Randomized Trial of Laryngeal Mask Airway in Neonatal Resuscitation (NeoSupra). N Engl J Med. 2020;383(22):2138–2147. DOI: 10.1056/NEJMoa2005333 · PMID 33252870 — Ensayo de fase 3 en Uganda, 1154 recién nacidos de al menos 34 semanas o 2000 g que requirieron ventilación con presión positiva, aleatorizados a máscara laríngea o mascarilla facial administradas por matronas. Desenlace primario compuesto —muerte a 7 días o ingreso con encefalopatía hipóxico-isquémica moderada a severa— en 27,4 % frente a 24,4 % (RR ajustado 1,16; IC 95 % 0,90–1,51; p = 0,26): la máscara laríngea fue segura pero no superior. De aquí la formulación de esta página: es una salida válida cuando la mascarilla no funciona, no un reemplazo de hacerla bien.

Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(1):CD003311. DOI: 10.1002/14651858.CD003311.pub3 · PMID 23440789 — 11 ensayos aleatorizados, 1505 recién nacidos de término y pretérmino tardío con encefalopatía moderada o severa y evidencia de asfixia intraparto. Reducción de muerte o discapacidad mayor del neurodesarrollo a los 18 meses: RR 0,75 (IC 95 % 0,68–0,83), NNT 7; mortalidad: RR 0,75 (0,64–0,88), NNT 11; discapacidad en sobrevivientes: RR 0,77 (0,63–0,94), NNT 8. Efectos adversos documentados: bradicardia sinusal y trombocitopenia. La conclusión incluye la condición operativa que esta página convierte en reloj: debe instaurarse si el recién nacido se identifica antes de las 6 horas de vida.

Laptook AR, Salhab W, Bhaskar B; Neonatal Research Network. Admission temperature of low birth weight infants: predictors and associated morbidities. Pediatrics. 2007;119(3):e643–e649. DOI: 10.1542/peds.2006-0943 · PMID 17296783 — 5277 recién nacidos de 401 a 1499 g admitidos directamente desde la sala de partos. 14,3 % ingresó con temperatura bajo 35 °C y solo 10,8 % con 37 °C o más. En el análisis ajustado, la temperatura de ingreso se asoció inversamente con la mortalidad (28 % más por cada grado centígrado menos) y con la sepsis tardía (11 % más por grado), pero no con hemorragia intraventricular ni enterocolitis necrotizante. Los autores dejan explícitamente abierto si la hipotermia está en la vía causal o es un marcador, y esta página reproduce esa cautela.

Referencias localizadas y verificadas mediante PubMed. Los aspectos técnicos descritos —secuencia de los pasos iniciales, los pasos correctores MR SOPA, la técnica de los dos pulgares y la relación 3:1, el posicionamiento de la mascarilla y de la cabeza, los calibres y profundidades de tubo endotraqueal por edad gestacional, la cateterización de la vena umbilical y la conducta ante hernia diafragmática u obstrucción de la vía aérea alta— corresponden a descripciones convencionales de las guías, los algoritmos y los cursos acreditados de reanimación neonatal, y varias de ellas no están respaldadas individualmente por estudios de desenlace. Los esquemas de dosis, los parámetros de ventilación, las concentraciones iniciales de oxígeno, los umbrales de glicemia, los criterios de hipotermia terapéutica y los plazos de suspensión deben contrastarse con el protocolo institucional vigente; en el ámbito nacional, con la Guía Perinatal y la normativa vigente del Ministerio de Salud de Chile, cuya versión en vigor debe verificarse. Donde las guías internacionales vigentes discrepan entre sí, esta página lo dice en lugar de elegir una cifra y presentarla como consenso.