Síntoma cardinal · Adulto

Diarrea y vómitos

Decide el camino en los primeros 3 minutos. La gastroenteritis del adulto sano se trata sin ningún examen: el trabajo real es comprobar la tolerancia oral y entregar sales de rehidratación con una cantidad concreta. En el paciente complicado, todas las órdenes se piden juntas al ingreso. Y antes de rotular el cuadro, descarta lo que no es una gastroenteritis.

MIN 0–3

¿Tiene banderas rojas?

Marca lo presente. Manda el grupo más grave

Hipoperfusión → camino C

Replantea el diagnóstico → camino D

Requiere hospitalización → camino B2

Necesita estudio o hidratación en el box → camino B1

Marca las banderas rojas presentes, o confirma que no hay ninguna.
¿Vómitos sin diarrea, dolor localizado o dolor desproporcionado al examen?

Camino A · Fast-track

Gastroenteritis aguda no complicada

Adulto previamente sano · diarrea acuosa o vómitos de pocos días · hidratado y tolerando la vía oral · sin fiebre alta, sin sangre en las deposiciones y sin dolor localizado.

⏱ Alta en < 45 min 🧪 Exámenes: ninguno 🥤 Prueba de tolerancia oral: 15–30 min

Stop workup

NO pedir

Coprocultivo ni panel molecular gastrointestinal
Estudio de C. difficile (sin antibiótico ni hospitalización recientes)
Hemograma, PCR, electrolitos ni función renal
Leucocitos fecales ni lactoferrina fecal
Radiografía de abdomen, ecografía ni tomografía

El cuadro es autolimitado y el agente no cambia la conducta. En el adulto sano con diarrea acuosa de pocos días, identificar el germen no modifica el tratamiento, que es la hidratación; un panel molecular positivo tampoco distingue infección activa de colonización o excreción residual. Lo que sí cambia el desenlace es comprobar la tolerancia oral en el box y entregar las sales de rehidratación con una cantidad concreta, no «tomar harto líquido». Si aparece sangre, fiebre alta o antibiótico reciente, pasa a ; si hay vómitos sin diarrea o dolor localizado, a .

Hidratación · base del tratamiento

Sales de rehidratación oral (SRO)

SRO de baja osmolaridad, fórmula OMS Na 75 · glucosa 75 · K 20 · Cl 65 · citrato 10 mmol/L · 245 mOsm/L
Volúmenes pequeños y frecuentes: 5–10 mL cada 2–5 min al inicio, para vencer los vómitos
Reponer las pérdidas que se mantengan: 10 mL/kg por cada deposición líquida y 2 mL/kg por cada vómito
Realimentación precoz con la dieta habitual en cuanto se tolere sin dietas restrictivas prolongadas
Entregar la cantidad en litros por día, por escrito

Las bebidas isotónicas deportivas, las bebidas gaseosas y los jugos no reemplazan la SRO: aportan poco sodio y demasiada azúcar, y pueden empeorar la diarrea osmótica.

Síntomas · opcional

Loperamida contraindicada si hay diarrea con sangre, fiebre alta, sospecha de E. coli productora de toxina Shiga (STEC), sospecha de C. difficile o de megacolon tóxico. En esos casos no es solo inútil: empeora el cuadro. El antibiótico no está indicado en la diarrea acuosa del adulto sano: no acorta el cuadro viral y selecciona resistencia.

Checklist de alta

Tolerancia oral comprobada en el box Sin sangre en las deposiciones, sin fiebre ≥ 38,5 °C y sin dolor localizado SRO indicada con cantidad concreta (litros al día) y por escrito Embarazo descartado si corresponde (FUR; test en el box si hay duda) Medidas de contagio explicadas y entiende los signos de alarma

Indicaciones al paciente

Texto para la ficha / entrega

El texto se arma con lo que selecciones arriba. No se guarda ningún dato.

Camino B1 · Estudio dirigido, alta

Diarrea o vómitos que necesitan algo más, pero se van de alta

Estable, sin criterios de B2 ni de C. Se hidrata en el box, se piden solo los exámenes que cambian la conducta y se va de alta sin esperar el coprocultivo.

Escenario

💧 Hidratación iniciada en < 20 min 🧪 Muestras antes del antibiótico, si corresponde 🚪 Reevaluar tolerancia oral a las 2 h 🔬 Control en 48–72 h

Pedir · todo junto al ingreso

Órdenes

Regla práctica El coprocultivo o el panel molecular se piden cuando el resultado puede cambiar la conducta, el aislamiento o la notificación: diarrea con sangre, fiebre ≥ 38,5 °C, cuadro grave, inmunosupresión, diarrea persistente, sospecha de brote y trabajadores de riesgo. El estudio de C. difficile solo se procesa en deposición líquida, nunca en deposición formada.

Stop workup

NO pedir

Leucocitos fecales ni lactoferrina fecal: rendimiento limitado, no cambian la conducta
Parasitológico en la diarrea aguda de pocos días sin factores de riesgo
Radiografía de abdomen para «confirmar» una gastroenteritis: solo sirve para obstrucción, perforación o dilatación colónica
Tomografía sin sospecha de abdomen agudo, isquemia mesentérica o colitis grave: si la sospechas, el paciente va a
No esperar el coprocultivo para dar el alta: se revisa en el control

Función renal y electrolitos solo si hay deshidratación moderada o grave, edad ≥ 65 años, comorbilidad, vómitos prolongados o fármacos de riesgo (diurético, IECA, ARA II, AINE, metformina, iSGLT2): definen el destino y qué fármacos se suspenden.

Hidratación

Vía oral primero

En deshidratación leve a moderada la SRO es tan eficaz como la vía intravenosa y tiene menos complicaciones
Antiemético primero y SRO en volúmenes pequeños y frecuentes (5–10 mL cada 2–5 min): así se rescata la vía oral en el paciente que vomita
Déficit estimado y volumen de reposición
Cristaloide isotónico (suero fisiológico o Ringer lactato) solo si fracasa la vía oral, hay íleo o vómitos incoercibles
Comprobar la tolerancia oral en el box antes de dar el alta, aunque se haya hidratado por vena

Tratamiento específico · elige uno

Síntomas · opcional

Checklist de alta

Muestras tomadas antes del antibiótico, si corresponde Tolerancia oral comprobada en el box tras la hidratación Sin hipotensión, oliguria ni compromiso de conciencia en la reevaluación Fármacos de riesgo revisados: por escrito cuáles se suspenden y cuándo se reinician Control a las 48–72 h agendado y responsable de revisar el coprocultivo definido Entiende el tratamiento, los signos de alarma y las medidas de contagio

Indicaciones al paciente

Texto para la ficha / entrega

El texto se arma con el escenario y los fármacos elegidos. No se guarda ningún dato.

Camino B2 · Estudio dirigido, hospitalización

No puede irse a casa

Deshidratación grave sin hipotensión, intolerancia oral pese al antiemético, injuria renal aguda o trastorno electrolítico significativo, inmunosupresión, embarazada con fiebre, sospecha de síndrome hemolítico urémico, C. difficile grave, o paciente que no puede asegurar hidratación ni control.

💧 Hidratación EV en < 20 min 🧪 Muestras y laboratorio en < 60 min 🖥 Imagen en < 2 h si hay sospecha de colitis grave u obstrucción 🏥 Destino decidido en < 3 h

Bundle de entrada · pedir todo en una sola orden

Muestras

Coprocultivo o panel molecular gastrointestinal
Estudio de C. difficile en deposición líquida antibiótico u hospitalización recientes
Hemocultivos ×2 fiebre con calofríos · inmunosupresión · sospecha de bacteriemia
Parasitológico seriado o antígeno de Giardia y Cryptosporidium diarrea persistente · inmunosupresión · agua no tratada
Test de embarazo mujer en edad fértil

Laboratorio

Función renal, electrolitos (incluido potasio), gases venosos
Hemograma con recuento de plaquetas, PCR
Frotis con búsqueda de esquistocitos y LDH sospecha de síndrome hemolítico urémico
Glicemia y cetonemia si hay diabetes
Lactato fiebre alta, sospecha de sepsis o de isquemia
Perfil hepático y lipasa dolor epigástrico o en hipocondrio derecho

Imagen y monitorización

TAC de abdomen y pelvis colitis grave, megacolon, sospecha de isquemia u obstrucción. Protocolo con o sin contraste según la sospecha y la función renal: verificar con protocolo institucional
Radiografía de abdomen simple solo para obstrucción, perforación o dilatación colónica
Electrocardiograma hipokalemia, comorbilidad cardiovascular o fármacos que prolongan el QT
Balance hídrico y diuresis horaria

Hidratación y electrolitos

Esquema

Cristaloide isotónico: suero fisiológico o Ringer lactato. Ringer lactato es preferible si hay acidosis metabólica hiperclorémica
Deshidratación grave sin hipotensión: reponer el déficit estimado (≥ 10 % del peso) más las pérdidas mantenidas
Esquema OMS de rehidratación rápida como referencia (plan C): 100 mL/kg de Ringer lactato, con 30 mL/kg en los primeros 30 min y 70 mL/kg en las 2,5 h siguientes el esquema exacto y su adaptación al adulto con comorbilidad cardíaca o renal deben verificarse con el protocolo institucional
Hipokalemia: corregirla junto con el volumen, sobre todo si hay debilidad, íleo o alteraciones del electrocardiograma velocidad, vía y concentración máxima según protocolo institucional
Acidosis metabólica hiperclorémica: se corrige con la reposición de volumen; el bicarbonato exógeno rara vez es necesario
Suspender transitoriamente diurético, IECA, ARA II, AINE, metformina e iSGLT2, y dejar por escrito cuándo se reinician
Reiniciar la vía oral y la dieta habitual en cuanto se tolere; no mantener al paciente en régimen cero «para dejar el intestino en reposo»

Tratamiento específico según la sospecha

Situación	Esquema
Diarrea acuosa sin foco, paciente estable	Sin antibiótico Hidratación, corrección electrolítica y observación. El antibiótico empírico no mejora el desenlace y selecciona resistencia.
Disentería febril grave o que no tolera la vía oral sospecha de Shigella o Campylobacter	Ceftriaxona 1–2 g EV c/24 h Alternativa oral si tolera: azitromicina 500 mg/día × 3 días. Ajustar al mapa de resistencia local y al resultado del coprocultivo.
Sospecha de STEC (E. coli O157:H7) diarrea con sangre, dolor intenso, poca o ninguna fiebre	Sin antibiótico y sin antimotílicos Se asocian a mayor riesgo de síndrome hemolítico urémico. Soporte, y vigilancia de hemograma, plaquetas y función renal.
C. difficile · episodio inicial	Fidaxomicina 200 mg VO c/12 h × 10 días Preferida si está disponible. Alternativa: vancomicina 125 mg VO c/6 h × 10 días. Metronidazol 500 mg VO c/8 h × 10 días solo si las anteriores no están disponibles y el cuadro no es grave.
C. difficile fulminante hipotensión, shock, íleo o megacolon	Vancomicina 500 mg VO o por sonda c/6 h + metronidazol 500 mg EV c/8 h Si hay íleo, agregar vancomicina rectal (500 mg en 100 mL de suero fisiológico c/6 h). Evaluación quirúrgica precoz.
Embarazada con fiebre · sospecha de listeriosis	Ampicilina en dosis altas EV Es el esquema de referencia; verificar dosis y duración con protocolo institucional. Hemocultivos antes de la primera dosis. Coordinación con obstetricia e infectología: no es un cuadro para observar.
Sospecha de sepsis de origen digestivo	Antibiótico de amplio espectro precoz Junto con la reanimación, según el protocolo de sepsis del servicio. Pasa a .
Diarrea persistente con parásito identificado	Giardia: tinidazol 2 g VO por una vez, o metronidazol 250 mg VO c/8 h × 5–7 días E. histolytica: metronidazol 500–750 mg VO c/8 h × 7–10 días En la amebiasis, seguir con un agente luminal (por ejemplo paromomicina) para erradicar los quistes. En Cryptosporidium con inmunosupresión, el pilar es restaurar la inmunidad; coordinar con infectología (la disponibilidad de nitazoxanida en Chile es limitada: verificar).

Antimotílicos contraindicados con diarrea sanguinolenta, fiebre alta, sospecha de STEC o de C. difficile, y ante sospecha de megacolon tóxico. En C. difficile: suspende el antibiótico desencadenante si es posible, aislamiento de contacto e higiene de manos con agua y jabón —el alcohol gel no elimina las esporas.

Destino

🏥Hospitalización en sala básica con balance hídrico, control de electrolitos y función renal, y reevaluación de la tolerancia oral. Alta cuando tolera la vía oral, la diuresis se recupera y los electrolitos y la creatinina se corrigen.

🔪Cirugía: colitis grave o fulminante, megacolon tóxico, perforación, sospecha de isquemia mesentérica u obstrucción. La evaluación quirúrgica en el C. difficile fulminante es precoz, no de rescate.

🦠Infectología: inmunosupresión, sospecha de listeriosis, C. difficile grave o recurrente, agente multirresistente, diarrea persistente en inmunosuprimido.

🫘Nefrología: sospecha de síndrome hemolítico urémico (anemia con esquistocitos, trombocitopenia y alza de creatinina tras diarrea con sangre, típicamente 5–10 días después) o injuria renal aguda que no responde a la reposición.

🤰Obstetricia: toda embarazada con fiebre y cuadro gastrointestinal, por el riesgo de listeriosis y de pérdida fetal.

📣Epidemiología: ante sospecha de brote, conserva la muestra y avisa. El cólera, la fiebre tifoidea y paratifoidea, el botulismo, la hepatitis A y los brotes de enfermedad transmitida por alimentos son de notificación obligatoria en Chile; verificar el listado, los plazos y el formulario vigentes.

⚠️Si aparece hipotensión, confusión o mala perfusión, pasa a .

Camino C · Crítico

Diarrea o vómitos con hipoperfusión

Shock hipovolémico por pérdidas digestivas, shock séptico de origen digestivo, o ambos. Reanima primero y clasifica después: no asumas que todo se explica por la diarrea hasta haber descartado sepsis de otro foco y abdomen agudo.

💧 Cristaloide en los primeros minutos 🎯 PAM ≥ 65 mmHg 🧪 Lactato inicial y de control a las 2–4 h 💉 Antibiótico en < 1 h si hay sospecha de sepsis

Reanimación

Primeros minutos

Monitorización, oxígeno si lo necesita, dos vías periféricas de buen calibre
Cristaloide isotónico en bolo de 20 mL/kg y reevaluación clínica tras cada bolo presión, perfusión, conciencia, diuresis
Si cumple criterios de sepsis o el lactato es ≥ 4 mmol/L: 30 mL/kg en las primeras 3 h, según el protocolo de sepsis del servicio
Ringer lactato preferible si hay acidosis metabólica hiperclorémica
Sonda vesical con diuresis horaria y balance hídrico
Vasopresor si no alcanza PAM ≥ 65 tras la reposición inicial noradrenalina; vía central cuando sea posible, sin retrasar el inicio
Reevaluar la respuesta a volumen con ecografía en el box y examen clínico, sobre todo en el cardiópata y en el paciente con ERC

Bundle de entrada · simultáneo

Antes del antibiótico (sin retrasarlo)

Hemocultivos ×2
Coprocultivo o panel molecular
Estudio de C. difficile antibiótico u hospitalización recientes

Laboratorio

Lactato, gases venosos
Electrolitos (potasio), función renal
Hemograma con plaquetas, PCR
Glicemia y cetonemia
Perfil hepático, pruebas de coagulación

Imagen y electrocardiograma

Electrocardiograma hipokalemia · infarto de pared inferior como simulador
TAC de abdomen y pelvis buscar colitis grave, isquemia mesentérica, perforación o megacolon. Protocolo según sospecha y función renal: verificar con protocolo institucional
Ecografía en el box si no se puede trasladar al paciente

Antibiótico

No es automático. En el shock puramente hipovolémico por pérdidas digestivas, el tratamiento es volumen. El antibiótico de amplio espectro precoz se indica si hay sospecha de sepsis de origen digestivo o de disentería grave, y se elige según el protocolo de sepsis del servicio y el mapa de resistencia local. En sospecha de STEC, no dar antibiótico ni antimotílicos. En C. difficile fulminante: vancomicina 500 mg VO o por sonda c/6 h + metronidazol 500 mg EV c/8 h, con vancomicina rectal si hay íleo y evaluación quirúrgica precoz.

Lo que se corrige en paralelo

⚡Hipokalemia: esperable por la pérdida digestiva. Corrígela junto con el volumen; velocidad, vía y concentración máxima según protocolo institucional. Electrocardiograma si es marcada.

🧪Acidosis metabólica hiperclorémica: se corrige con la reposición. El bicarbonato exógeno rara vez es necesario.

🫘Injuria renal aguda prerrenal: suspende diurético, IECA, ARA II, AINE, metformina e iSGLT2.

🍬Diabetes: la deshidratación puede precipitar cetoacidosis o estado hiperosmolar, y a la inversa, la cetoacidosis puede debutar con vómitos y dolor abdominal. Ver algoritmo de CAD / EHH →

Destino

🚨Unidad de paciente crítico según la respuesta a la reanimación. Cirugía desde el inicio si hay sospecha de isquemia mesentérica, perforación, colitis fulminante o megacolon tóxico; infectología si hay shock séptico de origen digestivo.

→ Abrir checklist de sepsis y shock séptico

Camino D · Desvío

Probablemente no es una gastroenteritis

«Gastroenteritis» es un diagnóstico de exclusión en urgencia. Sin diarrea no se sostiene, y con dolor localizado, defensa o dolor desproporcionado al examen hay que descartar abdomen agudo, isquemia mesentérica y obstrucción antes de rotular el cuadro.

⛔ Rótulo de gastroenteritis: en suspenso 🫀 Electrocardiograma en < 10 min si hay vómitos con diaforesis 🖥 Imagen dirigida, no «de descarte»

Primero, en el box

Antes de pedir imagen

Electrocardiograma si hay vómitos con diaforesis o malestar epigástrico, sin diarrea infarto de pared inferior
Glicemia capilar y cetonemia en todo paciente con vómitos, dolor abdominal y diabetes conocida o sospechada
Test de embarazo en toda mujer en edad fértil con dolor pélvico y síntomas digestivos, antes de rotular el cuadro
Lactato y gases si el dolor es desproporcionado al examen
Función renal, electrolitos, hemograma, PCR, perfil hepático y lipasa
Tacto rectal y revisión de fármacos impactación fecal con «diarrea» paradójica en el adulto mayor

Lo que se disfraza de gastroenteritis

Sospecha	Pistas que la delatan	Conducta
Isquemia mesentérica	Adulto mayor, fibrilación auricular o vasculopatía, dolor desproporcionado al examen, acidosis láctica, diarrea a veces sanguinolenta	Angio-TAC urgente y cirugía desde la sospecha. El retraso diagnóstico es la regla y es letal
Apendicitis	Dolor que migra a fosa ilíaca derecha, anorexia, dolor que precede al vómito. La apendicitis pélvica o retrocecal puede cursar con diarrea	Evaluación quirúrgica e imagen según disponibilidad
Obstrucción intestinal	Distensión, vómitos, ausencia de gases, cirugías previas. En el adulto mayor, impactación fecal con «diarrea» por rebosamiento	Radiografía o TAC, sonda nasogástrica y cirugía. Nada por boca
Colitis isquémica	Dolor abdominal izquierdo súbito seguido de rectorragia, en paciente con factores de riesgo vascular o tras un episodio de hipotensión	TAC con contraste; manejo de soporte y evaluación por cirugía
Cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar	Vómitos, dolor abdominal, respiración de Kussmaul, poliuria y polidipsia previas	Glicemia y cetonemia inmediatas. Algoritmo de CAD / EHH →
Infarto de pared inferior	Náuseas y vómitos con diaforesis y malestar epigástrico, sin diarrea	Electrocardiograma ante cualquier duda. Guía de dolor torácico →
Insuficiencia suprarrenal aguda	Vómitos, dolor abdominal, hipotensión que no responde a volumen, hiponatremia con hiperkalemia, hipoglicemia	Cortisol antes de tratar si no retrasa la conducta, e hidrocortisona EV. Verificar esquema con protocolo institucional
Tormenta tiroidea	Diarrea con baja de peso, taquicardia, temblor, intolerancia al calor, agitación	Algoritmo de tormenta tiroidea →
Pancreatitis, colecistitis o cólico biliar	Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho irradiado, con vómitos y sin diarrea significativa	Lipasa, perfil hepático y ecografía abdominal
Enfermedad inflamatoria intestinal (debut o crisis)	Diarrea con sangre de semanas, baja de peso, síntomas nocturnos, manifestaciones extraintestinales, coprocultivos negativos	Estudio dirigido y derivación a gastroenterología; descartar infección sobreagregada
Embarazo ectópico o enfermedad inflamatoria pélvica	Mujer en edad fértil con dolor pélvico y síntomas digestivos	Test de embarazo y evaluación ginecológica
Botulismo	Visión borrosa, diplopía, disfagia, debilidad descendente simétrica, sin fiebre	Emergencia neurológica: vigilancia de la vía aérea y de la ventilación, antitoxina y notificación. No es una gastroenteritis
Ciguatera o escombroidosis	Minutos a 1 h tras pescado: rubor, cefalea y palpitaciones (histamina), o parestesias e inversión de la sensación térmica	Manejo sintomático; no es infección y no requiere antibiótico
Hipertensión endocraneal	Vómitos sin diarrea, cefalea que despierta, focalidad o papiledema	Imagen de cerebro. Guía de cefalea →
Fármacos y tóxicos	Metformina, colchicina, laxantes, quimioterapia, inhibidores de puntos de control inmunitario (colitis inmunomediada), abstinencia de opioides	Revisar la lista completa de fármacos; suspender el responsable y coordinar con el equipo tratante
Sepsis de otro foco	Los vómitos y la diarrea pueden ser el pródromo de una neumonía, una infección urinaria o una meningitis, sobre todo en el adulto mayor	Busca el foco. Checklist de sepsis →

Mientras el diagnóstico esté en suspenso: no indiques antimotílicos, no inicies régimen oral si hay sospecha de obstrucción o de abdomen agudo quirúrgico, y no des el alta con el rótulo de «gastroenteritis» a un paciente con vómitos sin diarrea.

→ Abrir guía de dolor abdominal

CÁLCULO

Estimador de reposición

Déficit y volumen, para indicar cantidades concretas

Peso (kg)

Grado de deshidratación

Deposiciones líquidas / día

Vómitos / día

Ingresa el peso para estimar el déficit y el volumen de reposición. No se guarda ningún dato.

Cómo se usa

🥤Vía oral siempre que sea posible. En deshidratación leve a moderada, la SRO es tan eficaz como la vía intravenosa y tiene menos complicaciones. Dar en volúmenes pequeños y frecuentes: 5–10 mL cada 2–5 min al inicio.

💧Déficit: porcentaje estimado × peso. El esquema OMS plan B para la deshidratación moderada aporta 75 mL/kg de SRO en 4 h; otros protocolos usan ≈ 50 mL/kg en 4 h. Verificar con el protocolo institucional cuál se usa en tu servicio.

♻️Pérdidas mantenidas: ≈ 10 mL/kg por cada deposición líquida y ≈ 2 mL/kg por cada vómito, además del aporte basal.

🩸Vía intravenosa si hay shock, compromiso de conciencia, íleo, vómitos incoercibles o fracaso de la vía oral: cristaloide isotónico. En hipoperfusión, bolo de 20 mL/kg y reevaluación clínica tras cada bolo.

⚠️Cardiópata, ERC o adulto mayor frágil: el volumen calculado es una referencia, no una orden. Fracciona, reevalúa y ajusta según la respuesta clínica.

El cálculo es una estimación de apoyo: el volumen final se ajusta a la respuesta clínica, a la comorbilidad y al protocolo del servicio.

AGENTE

Incubación y agente probable

Cuándo el germen sí cambia la conducta

Incubación	Sospecha	Pista
1–6 h	S. aureus, B. cereus emético	Vómitos intensos que dominan el cuadro; alimentos con crema, arroz recalentado. Sin fiebre, resolución en 12–24 h
8–16 h	C. perfringens, B. cereus diarreico	Carnes o guisos mantenidos tibios; diarrea con cólicos y pocos vómitos
12–48 h	Norovirus	Brotes familiares o institucionales; vómitos y diarrea, muy contagioso
1–3 días	Salmonella, Shigella, ETEC, Vibrio parahaemolyticus	Huevo o pollo mal cocido, agua contaminada, mariscos crudos
2–5 días	Campylobacter	Pollo mal cocido, leche no pasteurizada; puede simular una apendicitis. Asociado a Guillain-Barré posterior
3–4 días (1–8)	STEC / E. coli O157:H7	Diarrea sanguinolenta con dolor intenso y poca o ninguna fiebre. Sin antibiótico ni antimotílicos: riesgo de síndrome hemolítico urémico
1–2 semanas	Giardia, Cyclospora, Cryptosporidium	Diarrea prolongada, distensión, flatulencia, baja de peso; agua no tratada
Variable	C. difficile	Antibiótico u hospitalización en los últimos 3 meses. Estudio solo en deposición líquida
Minutos–1 h	Escombroidosis, ciguatera	No es infección: rubor, cefalea y palpitaciones (histamina), o parestesias e inversión térmica tras pescado

🧭El objetivo no es acertar el germen: es separar lo autolimitado de lo que exige estudio, aislamiento o notificación. En un adulto sano con diarrea acuosa de 24 h, el agente específico casi nunca cambia la conducta.

⏳Por duración: aguda < 14 días (habitualmente infecciosa y autolimitada); persistente 14–29 días (sube la probabilidad de parásitos y de causa post-infecciosa); crónica ≥ 30 días (rara vez es una gastroenteritis: estudiar EII, celiaquía, malabsorción, causa endocrina o neoplásica).

🧫Un panel molecular positivo no distingue infección activa de colonización o excreción residual: interprétalo junto al cuadro clínico.

Profundizar · Guía de gastroenteritis aguda Clasificación completa por duración y mecanismo, interpretación del estudio de deposiciones, diferencial ampliado, esquemas antimicrobianos y antiparasitarios en detalle, y errores frecuentes.

→

Uso clínico. Esta página es una ayuda de orientación para la atención de urgencia del adulto: no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio. Las metas de tiempo son referenciales. Los volúmenes de reposición son estimaciones de apoyo y deben ajustarse a la respuesta clínica, a la comorbilidad cardíaca y renal y al protocolo institucional. Los esquemas antimicrobianos dependen del patrón de resistencia local y de la disponibilidad de fármacos en el servicio. Verifica dosis, ajuste por función renal, alergias y contraindicaciones antes de indicar cualquier fármaco. El manejo pediátrico y el de la embarazada se rigen por el protocolo institucional correspondiente.

Referencias

Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45–e80.

Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. Am J Gastroenterol. 2016;111(5):602–622.

Johnson SW, et al. Clinical Practice Guideline by IDSA and SHEA: 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in Adults. Clin Infect Dis. 2021;73(5):e1029–e1044.

World Health Organization. The Treatment of Diarrhoea: A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers. who.int

Riddle MS, et al. Guidelines for the Prevention and Treatment of Travelers' Diarrhea. J Travel Med. 2017;24(suppl_1):S57–S74.

Evans L, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063–e1143.

Ministerio de Salud de Chile. Decreto N.º 7/2019: Reglamento sobre notificación de enfermedades transmisibles de declaración obligatoria y su vigilancia. Verificar el listado y los plazos vigentes.

Los volúmenes de rehidratación, la corrección de potasio, los esquemas empíricos y las conductas de notificación deben contrastarse con el protocolo institucional y la normativa sanitaria vigentes.