Síntoma cardinal · Dolor torácico

MIN 0–3

¿Tiene banderas rojas?

Marca lo presente. Manda el grupo más grave

Inestable o con reperfusión inmediata → camino C

Sospecha de causa letal no coronaria → camino B2

Sospecha de síndrome coronario agudo → camino B1

Marca las banderas rojas presentes, o confirma que no hay ninguna.
¿El dolor tiene una explicación clara que no es ninguna de las seis causas letales?

Camino A · Fast-track

Dolor torácico de causa benigna evidente

Electrocardiograma no isquémico · sin dolor anginoso en curso · explicación mecánica, esofágica o cutánea clara · sin banderas rojas. Si queda duda, el camino es B1, no A.

⏱ ECG en < 10 min 🚪 Alta en < 45 min 🧪 Exámenes: solo el ECG

Stop workup

NO pedir

Troponina, ni basal ni seriada
Dímero D
Radiografía de tórax de rutina sí, si hay fiebre, tos, disnea o trauma
AngioTAC de aorta ni de arterias pulmonares
Prueba de esfuerzo ni imagen de estrés desde el box
Hemograma, PCR ni perfil bioquímico de rutina

El único examen que este paciente necesita es el electrocardiograma. Pedir troponina o dímero D sin probabilidad pretest convierte un alta de 45 minutos en una estadía de 3 a 6 horas, y abre cascadas de estudio a partir de hallazgos que no explican el dolor: el dímero D es el peor ofensor, porque se eleva con la edad, el embarazo, la inflamación y el cáncer, y un resultado positivo obliga a una tomografía que nadie había indicado. La reproducibilidad a la palpación baja la probabilidad de síndrome coronario, pero no la anula en un paciente con factores de riesgo: ese paciente va a .

Escenario

Tratamiento · elige uno

Analgesia · opcional

Checklist de alta

Electrocardiograma tomado, interpretado y archivado: no isquémico Sin dolor al alta, o dolor reproducible a la palpación y sin cortejo vegetativo Sin disnea, hipoxemia, taquicardia ni hipotensión Explicación alternativa del dolor escrita en la ficha, con las causas letales que se consideraron Entiende que debe volver de inmediato si el dolor cambia de carácter

Indicaciones al paciente

Texto para la ficha / entrega

El texto se arma con lo que selecciones arriba. No se guarda ningún dato del paciente.

Camino B1 · Estudio dirigido

Sospecha de síndrome coronario agudo

Dolor anginoso o equivalente, o paciente con riesgo cardiovascular, sin criterios de C. El trabajo es electrocardiograma seriado + troponina seriada + estratificación, todo pedido junto al ingreso.

⏱ ECG en < 10 min, repetido a los 15–30 min 🧪 Troponina basal en < 20 min 🔁 2.ª troponina a 1 h (o 3 h según el ensayo) 🏥 Destino decidido en < 3 h

Pedir · todo junto al ingreso

Electrocardiograma

12 derivaciones en < 10 min, repetido a los 15–30 min y ante cualquier cambio del dolor
V7–V9 descenso del ST en V1–V3 con onda R dominante
V3R–V4R en todo infarto de pared inferior
Comparar con un trazado previo si existe

Laboratorio

Troponina de alta sensibilidad basal + seriada intervalo según el ensayo del laboratorio
Hemograma, función renal, electrolitos, glicemia
Pruebas de coagulación si se anticoagulará o trombolizará

Imagen y monitorización

Monitor continuo con desfibrilador accesible, oximetría y presión en ambos brazos
Radiografía de tórax no debe retrasar nada
Ecografía a pie de cama duda diagnóstica, soplo nuevo o deterioro

Verificar Los valores de corte y los deltas de los algoritmos 0/1 h y 0/2 h son específicos de cada ensayo y no son intercambiables entre laboratorios. Usa la tabla de tu institución: verificar con protocolo institucional.

Stop workup

NO pedir

Dímero D «por si acaso»: si sospechas aorta o tromboembolismo, el camino es B2 con su regla de decisión
Prueba de esfuerzo con dolor en curso o con patrón de Wellens: eso es coronariografía, no ergometría
Troponinas más allá de lo que indique el algoritmo del laboratorio
No esperar la troponina para activar reperfusión ante una elevación del ST: ese paciente es camino C

La troponina mide daño miocárdico, no su causa. El infarto requiere además contexto clínico isquémico y un patrón de ascenso o descenso en mediciones seriadas. Con dolor de inicio muy reciente (menos de 1 a 2 horas), una primera troponina indetectable no descarta.

Medidas iniciales

Medida	Detalle
Ácido acetilsalicílico	150–300 mg VO masticados Formulación no recubierta. Salvo alergia o sangrado activo. No lo demores esperando la troponina si la sospecha es alta.
Oxígeno	Solo si SpO₂ < 90 % o dificultad respiratoria La hiperoxia no aporta beneficio y puede ser perjudicial.
Nitroglicerina	0,4 mg sublingual, repetible cada 5 min hasta 3 dosis Contraindicada con PAS < 90 mmHg o 30 mmHg bajo la basal, infarto de ventrículo derecho, o uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafilo o vardenafilo en 24 h, tadalafilo en 48 h). El alivio con nitroglicerina no es criterio diagnóstico.
Analgesia	Morfina solo si el dolor persiste pese a nitratos Reduce la absorción de los antiagregantes orales y puede enmascarar la isquemia persistente.
Inhibidor P2Y12 y anticoagulación	Según protocolo local y estrategia de reperfusión En el síndrome sin elevación del ST con estrategia invasiva precoz no se recomienda el pretratamiento sistemático. Esquemas y dosis: verificar con protocolo institucional.

Lógica del algoritmo 0/1 h

Rama	Condición	Conducta
Descarte	Valor basal muy bajo (bajo el umbral del ensayo) con inicio de síntomas hace más de 3 horas, o valor basal bajo con delta a 1 hora menor al umbral	Infarto muy improbable. Sigue el diferencial no coronario y define el riesgo isquémico antes del alta
Confirmación	Valor basal claramente elevado o delta a 1 hora significativo	Alta probabilidad de infarto sin elevación del ST: cardiología y estrategia invasiva según riesgo
Zona de observación	El resto de los pacientes	Nueva troponina a las 3 horas, electrocardiograma seriado, ecocardiograma e imagen coronaria según disponibilidad y riesgo

Elevación de troponina sin obstrucción coronaria: miocarditis, takotsubo, insuficiencia cardíaca descompensada, taquiarritmias y contusión miocárdica; desbalance de oferta y demanda (tipo 2) en sepsis, anemia grave, crisis hipertensiva e hipoxemia; y causas no cardíacas como tromboembolismo pulmonar, enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular y hemorragia subaracnoidea. En el tromboembolismo y la sepsis la troponina es marcador pronóstico, no indicación de coronariografía.

Banda de riesgo

Destino

Seguimiento solicitado · elige uno

Analgesia al alta · opcional

Checklist de alta

Electrocardiograma seriado, no isquémico y sin cambios dinámicos Troponina seriada negativa según el algoritmo del laboratorio Paciente sin dolor al alta, consignado con hora en la ficha Causas letales no coronarias consideradas y descartadas o explicadas Control y estudio ambulatorio agendados, con responsable identificado Entiende los signos de alarma y los criterios de retorno inmediato

Indicaciones al paciente

Texto para la ficha / entrega

Solo se arma texto de alta cuando la banda de riesgo lo permite. No se guarda ningún dato del paciente.

Camino B2 · Causa letal no coronaria

Aorta, pulmón, esófago, pleura y pericardio

Bandera roja que apunta fuera de la coronaria. La trampa es manejar a estos pacientes como síndrome coronario: antiagregar y anticoagular una disección, o esperar troponinas en una rotura esofágica, son errores que matan.

⏱ ECG en < 10 min 🖥 Imagen definitoria en < 60 min 🏥 Destino decidido en < 2 h

Bundle común de entrada · una sola orden

Muestras

Hemograma, función renal, electrolitos, glicemia
Pruebas de coagulación y grupo con pruebas cruzadas
Troponina y gases arteriales con lactato
Test de embarazo mujer en edad fértil

Monitorización

Monitor continuo, oximetría, presión en ambos brazos
Dos vías venosas periféricas de buen calibre
Analgesia potente precoz: el dolor sube la presión y la frecuencia

Imagen inicial

Ecografía a pie de cama derrame pericárdico, ventrículo derecho, deslizamiento pleural, cava
Radiografía de tórax neumotórax, neumomediastino, derrame, mediastino ancho
Tomografía según el escenario de abajo

Escenario

Regla de decisión

Pedir

Órdenes del escenario

Manejo mientras se confirma

Destino

Camino C · Crítico

Inestable, o con indicación de reperfusión o descompresión inmediata

Aquí no se estudia primero: se trata. La ecografía a pie de cama en el box es la que separa el shock obstructivo del cardiogénico en minutos.

⏱ ECG en < 10 min 🫀 Angioplastia primaria: paso de guía en < 120 min desde el diagnóstico 💉 Si no es alcanzable, fibrinólisis en < 10 min del diagnóstico 🫁 Descompresión: inmediata, sin radiografía

1 · Elevación del ST o equivalente de oclusión

Activar reperfusión ahora

Angioplastia primaria si el tiempo desde el diagnóstico hasta el paso de la guía es < 120 min
Si no es alcanzable: fibrinólisis dentro de los 10 min del diagnóstico y traslado a centro con hemodinamia
Ácido acetilsalicílico 150–300 mg VO masticados, salvo contraindicación
Inhibidor P2Y12 y anticoagulación según la estrategia de reperfusión verificar con protocolo institucional
Monitor con desfibrilador a la cabecera: el riesgo de arritmia maligna es máximo en la primera hora
No esperar la troponina: la decisión es del electrocardiograma y de la clínica

→ Checklist de fibrinólisis en IAMCEST

2 · Shock obstructivo: descomprimir antes de confirmar

Cuadro	Qué hacer
Neumotórax a tensión	Descompresión con aguja, sin esperar la radiografía En el adulto se prefiere el 5.º espacio intercostal en la línea axilar anterior; alternativa clásica, 2.º espacio en la línea medioclavicular, con más fallas por grosor de la pared. Luego, toracostomía con tubo pleural.
Taponamiento cardíaco	Volumen para sostener la precarga y drenaje Pericardiocentesis ecoguiada o drenaje quirúrgico según la causa. No intubar antes de drenar si se puede evitar: la presión positiva colapsa el retorno venoso.
Taponamiento por disección tipo A	Decisión de pabellón, no del box El drenaje puede empeorar el cuadro al reactivar el sangrado. Si no hay otra opción, drenaje controlado de volúmenes pequeños.
Tromboembolismo de alto riesgo	Anticoagulación inmediata y fibrinólisis sistémica según protocolo Con inestabilidad que impide el traslado, la ecografía que muestra sobrecarga del ventrículo derecho sustenta el tratamiento de reperfusión. Esquema: verificar con protocolo institucional.
Rotura esofágica con sepsis	Régimen cero, volumen, antibiótico de amplio espectro con cobertura de anaerobios y cirugía inmediata La mortalidad depende directamente del retraso. Antifúngico según el caso y el protocolo local.

→ Toracostomía y tubo pleural → Pericardiocentesis de emergencia

3 · Shock sin causa obstructiva, arritmia o paro

🫀Shock cardiogénico: infarto extenso, falla ventricular derecha o complicación mecánica (rotura septal, insuficiencia mitral aguda, rotura de pared). Busca el soplo nuevo y pide ecocardiograma: cambia el destino.

⚡Arritmia maligna: tratamiento según ACLS, con desfibrilador en la cabecera. El bloqueo auriculoventricular completo del infarto inferior puede requerir marcapasos transitorio.

🩸Disección aórtica con hipotensión: descarta taponamiento, insuficiencia aórtica aguda y rotura. Es pabellón, no manejo médico prolongado.

💀Paro traumático o penetrante del tórax: toracotomía de reanimación según indicación y temporalidad.

→ Shock cardiogénico y falla derecha → Disección aórtica aguda → Marcapasos transvenoso de emergencia → Toracotomía de reanimación

Camino D · Desvío

Puede que no sea ninguna de las seis

Causas frecuentes que no matan en horas, pero que se diagnostican por exclusión y con un electrocardiograma en la mano, nunca por descarte apresurado.

Causa	Claves y manejo
Pericarditis aguda	Dos de cuatro criterios: dolor pleurítico que mejora sentado e inclinado hacia adelante, frote pericárdico, elevación difusa del ST con descenso del PR, derrame pericárdico nuevo o en aumento. Tratamiento con ibuprofeno 600 mg c/8 h o ácido acetilsalicílico 750–1000 mg c/8 h, más colchicina 0,5 mg c/12–24 h por 3 meses. Evita corticoides como primera línea. Busca derrame y elevación de troponina (miopericarditis)
Miocarditis	Paciente joven, cuadro viral reciente, troponina elevada con coronarias sanas, alteración de la contractilidad. Riesgo de arritmia e insuficiencia cardíaca: monitorización y evaluación por cardiología. No es un alta desde el box
Dolor torácico por cocaína	Benzodiazepinas, nitratos y control de la presión. Evita el betabloqueo aislado en la fase aguda por el riesgo teórico de estímulo alfa sin oposición: práctica discutida, verificar con protocolo institucional. Considera disección aórtica y vasoespasmo coronario
Origen esofágico o gástrico	Reflujo, espasmo esofágico o úlcera péptica. Diagnóstico de exclusión en el box: la respuesta al antiácido no descarta isquemia
Musculoesquelético	Dolor reproducible a la palpación, costocondritis, sobreuso o trauma menor. La reproducibilidad reduce la probabilidad de síndrome coronario, pero no la anula en pacientes de alto riesgo. Camino A si el electrocardiograma es no isquémico y no hay factores de riesgo
Herpes zóster	Dolor urente en banda metamérica que precede al exantema en días. Explora la piel del dorso y del flanco. Antiviral dentro de las primeras 72 h del exantema
Neumonía y pleuritis	Fiebre, tos, dolor pleurítico y hallazgos focales. Evalúa gravedad con el puntaje habitual del servicio
Crisis de angustia	Diagnóstico de exclusión. Requiere al menos un electrocardiograma normal y una evaluación de riesgo documentada antes de rotularlo. Dolor torácico y ansiedad no son excluyentes

Presentaciones que se pasan por alto

👁️Equivalentes anginosos: disnea de esfuerzo de inicio reciente, síncope, fatiga inexplicada, náuseas y dolor epigástrico, sudoración fría aislada. Frecuentes en mujeres, adultos mayores, diabéticos y pacientes con enfermedad renal crónica. Hasta un tercio de los infartos se presenta sin dolor típico.

👁️Dolor interescapular o abdominal alto como única manifestación de una disección aórtica, o cuadro dominado por el déficit neurológico.

🤰Gestante o puérpera: tromboembolismo pulmonar, disección aórtica y disección coronaria espontánea son causas relevantes, y con frecuencia se atribuyen a reflujo o ansiedad.

✖️El alivio con nitroglicerina o con antiácido no distingue el origen coronario del no coronario. Ninguno de los dos es criterio diagnóstico.

MIN 0–20

Siempre, en paralelo

Lo que se hace mientras se decide el camino

0–3′Triage y monitorización. Monitor continuo con desfibrilador accesible, oximetría, presión arterial en ambos brazos, frecuencia cardíaca y respiratoria, temperatura y glicemia capilar. Dos vías venosas periféricas si el paciente impresiona grave.

≤10′Electrocardiograma de 12 derivaciones e interpretación inmediata. Si es no diagnóstico y la sospecha persiste, repítelo a los 15–30 minutos y ante cualquier cambio del dolor: el electrocardiograma seriado es la herramienta más rentable de toda la evaluación.

≤10′Derivaciones adicionales según el trazado: V7–V9 ante descenso del ST en V1–V3 con onda R dominante (infarto posterior), y V3R–V4R en todo infarto de pared inferior (compromiso del ventrículo derecho).

≤20′Ecografía a pie de cama cuando hay inestabilidad o duda: derrame pericárdico con colapso de cavidades derechas, dilatación del ventrículo derecho, deslizamiento pleural ausente, alteraciones segmentarias de la contractilidad y vena cava inferior. Cambia la conducta en minutos.

🗣️Anamnesis dirigida en paralelo: hora exacta de inicio, calidad, irradiación, factores desencadenantes y atenuantes, episodios previos, fármacos (incluidos inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y anticoagulantes), consumo de estimulantes y antecedentes familiares de muerte súbita o aortopatía.

ECG

Lo que no se puede perder en el trazado

Umbrales, equivalentes de oclusión e imitadores

Criterios de elevación del ST · medidos en el punto J, en dos derivaciones contiguas

Derivaciones	Umbral
Todas excepto V2–V3	≥ 1 mm (0,1 mV)
V2–V3, hombres ≥ 40 años	≥ 2 mm
V2–V3, hombres < 40 años	≥ 2,5 mm
V2–V3, mujeres (cualquier edad)	≥ 1,5 mm
V7–V9 (posteriores)	≥ 0,5 mm (≥ 1 mm en hombres < 40 años)
V3R–V4R (derechas)	≥ 0,5 mm (≥ 1 mm en hombres < 30 años)

Equivalentes de oclusión · activan reperfusión aunque no cumplan el criterio clásico

Patrón	Cómo se ve	Qué significa
Infarto posterior	Descenso del ST ≥ 0,5 mm en V1–V3 con onda R dominante y T positiva	Oclusión de circunfleja o coronaria derecha. Confirma con V7–V9 y trata como infarto con elevación del ST
de Winter	Descenso del ST ascendente ≥ 1 mm en el punto J en las precordiales, con ondas T altas y simétricas, con o sin leve elevación en aVR	Oclusión proximal de la descendente anterior. No es isquemia subendocárdica
Sgarbossa (bloqueo de rama izquierda o ritmo de marcapasos)	Elevación del ST concordante ≥ 1 mm (5 puntos); descenso del ST concordante ≥ 1 mm en V1–V3 (3 puntos); elevación discordante ≥ 5 mm (2 puntos). Puntaje ≥ 3 es específico	Criterio modificado de Smith: elevación discordante con razón ST/S ≤ −0,25, más sensible que el umbral fijo de 5 mm
Elevación en aVR	Elevación del ST en aVR ≥ 1 mm con descenso difuso del ST en 6 o más derivaciones	Enfermedad del tronco coronario izquierdo o de tres vasos, o isquemia global por desbalance de oferta y demanda. Discusión urgente con cardiología, no siempre lisis
Wellens	Ondas T bifásicas (tipo A) o profundamente invertidas y simétricas (tipo B) en V2–V3, en período sin dolor, con onda R conservada y troponina normal o apenas elevada	Estenosis crítica proximal de la descendente anterior. No hagas prueba de esfuerzo: requiere coronariografía
Ondas T hiperagudas	T anchas, altas y simétricas, desproporcionadas al QRS, en fase muy precoz	Fase inicial de oclusión. Repite el trazado en pocos minutos y compara

Imitadores y trampas de lectura

🔍Pericarditis: elevación cóncava y difusa del ST con descenso del segmento PR, sin imagen especular y sin distribución por territorio coronario. Descenso del PR en II y elevación del PR en aVR.

🔍Repolarización precoz, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama y síndrome de Brugada elevan el ST sin oclusión. Compara siempre con un trazado previo si existe.

🔍Tromboembolismo pulmonar: taquicardia sinusal (lo más frecuente), inversión de la T en V1–V4, bloqueo incompleto de rama derecha, patrón S1Q3T3 y desviación del eje a la derecha. Sensibilidad y especificidad bajas: no descarta ni confirma.

🔍Hiperkalemia, hipotermia (onda J de Osborn), digital y hemorragia subaracnoidea producen alteraciones llamativas de la repolarización.

✖️No confíes en la lectura automática del equipo ni en un trazado con mala calidad técnica o con electrodos mal ubicados. Ante un patrón dudoso y un paciente con dolor persistente, pide una segunda opinión y repite el trazado.

HEART

Estratificación de riesgo · puntaje HEART

Calculadora interactiva

Historia (H)

Electrocardiograma (E)

Edad (A)

Factores de riesgo (R)

Troponina (T)

Completa los cinco componentes para obtener el puntaje y la banda de riesgo.

Qué cuenta como factor de riesgo

📋Hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad (índice de masa corporal mayor a 30), tabaquismo actual o suspendido hace menos de 3 meses, e historia familiar de enfermedad coronaria precoz (familiar de primer grado antes de los 65 años).

📋La ateroesclerosis conocida (infarto previo, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular o enfermedad arterial periférica) puntúa directamente 2, independientemente del número de factores.

Otros puntajes del box

🧮GRACE estratifica el riesgo en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST ya confirmado y orienta el momento de la estrategia invasiva: riesgo muy alto (inestabilidad, dolor refractario, arritmia maligna, complicación mecánica) implica coronariografía inmediata; alto riesgo, estrategia invasiva precoz.

🧮ADD-RS (síndrome aórtico) y Wells, PERC o YEARS (tromboembolismo pulmonar) están en el camino B2: son los que evitan tanto la tomografía innecesaria como el alta peligrosa.

ALTA

Antes de firmar el alta

Documentación y errores frecuentes

📄Deja escrito el razonamiento: qué causas letales se consideraron, con qué se descartaron y qué queda pendiente. Es lo que protege al paciente en la siguiente consulta, y también al equipo.

🔁Documenta el último electrocardiograma y la última troponina con su hora, y deja consignado si el paciente estaba sin dolor al alta.

🗓️Cierra el seguimiento: control precoz con quien corresponda y, si procede, la prueba funcional o la imagen coronaria ya solicitada. Un alta sin control agendado deja el diagnóstico abierto sin responsable.

Errores frecuentes

Lo que más se repite

Quedarse con un solo electrocardiograma en un paciente con dolor que continúa
Descartar el síndrome coronario porque el dolor es atípico, reproducible o se alivió con antiácido
Pedir dímero D a todos: sin probabilidad clínica previa genera tomografías innecesarias y falsa tranquilidad
Anticoagular o trombolizar sin haber pensado en la aorta ante un dolor brusco y máximo desde el comienzo
Dar nitratos en el infarto de ventrículo derecho o a un paciente que usó un inhibidor de la fosfodiesterasa 5
Rotular como ansiedad en la primera consulta, sin electrocardiograma ni estratificación documentada
Atribuir toda troponina elevada a un infarto tipo 1 y perder la sepsis, el tromboembolismo o la miocarditis que la explica
Solicitar prueba de esfuerzo a un paciente con patrón de Wellens o con dolor en curso

Profundizar · Guía de dolor torácico Orientador por patrón del dolor, las seis causas letales en detalle, lectura ampliada del electrocardiograma, troponina, diferencial completo y criterios de alta segura.

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Uso clínico. Esta página es una ayuda de orientación para la atención de urgencia: no reemplaza el juicio clínico ni los protocolos vigentes del servicio. Las metas de tiempo son referenciales. Los umbrales de troponina y los deltas de los algoritmos 0/1 h son específicos de cada ensayo y laboratorio; los esquemas antiagregantes, anticoagulantes y de reperfusión, los tiempos de la red local y los plazos garantizados por el GES dependen de la organización asistencial: verificar con protocolo institucional. Si existe un protocolo local del servicio para el dolor torácico, sus esquemas y plazos prevalecen sobre esta página. Verifica dosis, ajuste por función renal, alergias y contraindicaciones antes de indicar cualquier fármaco. Los puntajes de riesgo complementan, no sustituyen, la evaluación clínica. Contenido para pacientes adultos: el manejo pediátrico y el de la gestante se rigen por el protocolo institucional correspondiente.

Referencias

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Byrne RA, et al. 2023 ESC Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826.

Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237–269.

Ministerio de Salud de Chile. Guía de práctica clínica GES: Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del segmento ST. MINSAL (plazos y red de derivación local: verificar con protocolo institucional).

Smith SW, et al. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block with the ST-Elevation to S-Wave Ratio. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766–776.

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Nazerian P, et al. Diagnostic Accuracy of the Aortic Dissection Detection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes (ADvISED). Circulation. 2018;137(3):250–258.

Mazzolai L, et al. 2024 ESC Guidelines for the Management of Peripheral Arterial and Aortic Diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538–3700.

Konstantinides SV, et al. 2019 ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism. Eur Heart J. 2020;41(4):543–603.

Kline JA, et al. Prospective Multicenter Evaluation of the Pulmonary Embolism Rule-Out Criteria. J Thromb Haemost. 2008;6(5):772–780.

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American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS), Student Course Manual, 10.ª ed. 2018 (descompresión con aguja del neumotórax a tensión).